下腿義足：後方の不安定感３（膝過伸展感）＜練習問題解説＞
※この記事は下記ふたつの記事を読んでいることを前提としています．読んでいない方はぜひ！
🔥義足の適合調整の最大のポイントは🔥
原因を特定するために，質問を重ねて状況証拠を増やすことです！！！
TT-FittingGAMEでも，適切な作業と同時に
適切な質問📝
がハイスコアのカギです！
以下の２つの評価指数から，最終スコアが決まります．
作業指数：行った調整の適格度を表す指数．義足ユーザーが訴える不適合現象を改善する調整を行うと上昇する．
質問指数：行った質問の適格度を表す指数．義足ユーザーが訴える不適合現象の原因と結びつきの強い内容を質問すると上昇する．
※質問は１ターンにつき３回できるので，この３回はできるだけ使い切るようにしましょう．質問回数が少ないと質問指数が下がります↘️
さあ！練習問題をスタートです！
TT-FittingGAMEを起動して「練習モード」→１３番，後方の不安定感３を選んでスタートしてください．
⚠️ランダムに問題が生成されるため，ここから先はみなさんと同じとは限りません⚠️
義足ユーザーは健足を後ろに引けば膝はOK（後方不安定）を訴えるはずです．
＜主訴（現象）＞：健足を後ろに引けば膝はOK（後方不安定）
ひとつの現象に対して，それを生じさせている原因の候補は複数であることが多いです．はじめのうちはなかなか覚えられないと思います💦
下記リンクから不適合現象と原因の対照表を入手して取り組みましょう！
対照表から「後方不安定感」「膝過伸展感」の原因として候補となるのは
屈曲角の過大
足部が過度に後方
義足長が長い
ソケットの不適合（主にダイナミックアライメント：歩行時）
これら３つが考えられます．原因の候補についてひとつずつチェックしていきたいと思いますが，矢状面のアライメントについては立ち方のパターンが２つあることに注意しましょう．
＜断端優位＞
義足ソケットの角度に従わずユーザーの持っている断端の角度を優先した立ち方です．ソケットの角度不適合が足底の接地状況等に現れます．
＜義足優位＞
義足ソケットの角度に合わせてユーザーがが膝の屈曲角を調整する立ち方です．ソケットの角度不適合が足底の接地状況には現れません．
→多くの場合，義足ユーザーは不快感の少ない「義足優位」で立ちます．
ポイント！
義足優位の立ち方は足底の接地状況等によってソケットの角度の不適合を判断できないので，断端優位の立ち方に誘導することが重要！
対照表から断端優位時の後方不安定に関連する原因と現象の関係をまとめました．ソケット不適合や義足長，という原因候補もあるのですが，ここでは屈曲角と足部の位置の鑑別方法について説明します．
断端優位で立つと
パイプの傾斜
足底の接地状況
足部の位置
義足長の長い感
について，屈曲角不足と足部が過度に前方では違いがあるので，鑑別しやすいと思います．
しかし上で書いたとおり，義足ユーザーは不快感の少ない「義足優位」で立ちます．
そこで対照表では書かれていませんが，義足優位時の後方不安定関連の原因と現象の関係をまとめました．
ポイントは
ソケット不適合の有無
義足長が長い感
といった違いはあるものの，目視やユーザーの感覚としてわかりやすい
パイプの傾斜
足底接地
足部の前後位置
による違いが無いということです．
実際にTT-Fitting Gameでも多くの場合は義足優位で立つはずです．
質問①として，足底の接地状況を確認しても（見た目からもわかる通り）問題ないと答えると思います．
この状態では，後方不安定の原因が＜屈曲角の不足＞によるのか＜足部が過度に前方＞によるのか，わかりません💦
そこで
同じ後方不安定感（膝過伸展感）を生じさせる屈曲角の不足と足部が過度に前方において，現象の違いが多く出る断端優位の立ち方に誘導することで良い判断ができそうです！
🔥原因が屈曲角不足だと仮定して，断端優位で立つ場合，踵側が浮いてくることに着目しましょう♪🔥
そこで「矢状面の仮調整，立ち方指定」の「踵部底面に挿入」でウェッジを挿入してみましょう！
すると，断端優位の立ち方になると同時に「膝の不安定感が無い」とのコメントが得られました！
ゲーム上では，この状態で足底の接地状況等を確認することはできませんが
パイプの傾斜
足底接地
足部の前後位置
が断端優位での屈曲角不足における不適合現象と一致することがわかります．
よって今回の主訴（現象）
後方に健足を引けば・・・つまり
後方不安定，膝過伸展感が強い
の原因の少なくともひとつは
🔥屈曲角の不足🔥
であると言えます！
念のため質問②③として，ソケット適合や義足長感を確認しましょう．
※ハイスコアを出すためには質問回数はフルに使いましょう！
では，調整してみましょう！
筆者はこのパイプの傾きであれば，クランプアダプタのネジ２回転分ほどの調整で良いと考えました．
実際の義足の調整において，このような感覚は重要です．
「このパイプの傾きならこれくらいの調整」
「この程度の不安定感なら，これくらい足部を移動させる」
といった感覚です．これらを養っていくことで調整量の精度が上がっていき，作業効率がアップします♪
クランプアダプタのネジ調整について知りたい方は下の記事をご覧ください！
ネジ２回転分の調整をおこなうと
「前面遠位にゆるみ」と主訴が変わりました！
屈曲角の調整が良くなっていることは確かですが，それが完璧に近いかどうかがわかりません💦
なぜなら．．．
屈曲角不足による現象として「前面遠位の圧ゆるみ」が考えられるからです！
そして「前面遠位のゆるみ」の原因としては
足部が過度に前方も考えられるので，どちらが真の原因なのか鑑別する必要があります．
この鑑別方法としてはやはり「踵部へのウェッジ挿入」が有効なのですが
現実の義足適合調整においては，ウェッジ挿入による後方支持性の改善によって，屈曲角不足による現象だけでなく，足部が過度に前方による後方不安定もも改善させてしまうため，原因の鑑別があいまいになる．
ゲーム上でもウェッジの使用は１ゲーム内で３回に限定されている．
といったことから，ウェッジ挿入の乱発は良い方法とは言えません．そこで
ある程度屈曲角の原因が改善しているという前提に立ち，現在の現象は足部が過度に前方にあるとして，調整する🔥
というのが現実的です．
よって現在の主訴（現象）
前面遠位のゆるみ
の原因は暫定的に
🔥足部が過度に前方🔥
であると考えていきます！
では，調整してみましょう！
すると，１回では足りずに，５ｍｍ後方移動を３回繰り返してようやくクリアになりました💦
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大切なことは・・・
足部を後方に移動した結果「義足足部と健足足部の前後位置」がおおむね揃った状態になっても，「前面遠位のゆるみ」や「後方不安定感」が残る場合は
再度＜屈曲角の不足＞を疑って調整する🔥
といった感じで，
＜角度の調整＞←→＜位置の調整＞を行ったり来たりすることで
徐々に最適な状態に寄せていく
ということです！
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