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歩行分析の教科書２ー実践編ー

理学療法士による臨床のためのnote

はじめに

このnoteは、誰にでもお役に立てるわけではありません。

ですが、以下に当てはまる理学療法士の方は、必ず読んでみてください。

✅歩行の基礎を踏まえてより詳細に学んでいきたい
✅臨床に即した歩行の知識を学びたい
✅歩行の全体像をみれるようになりたい
✅歩行分析から痛みの原因を予測できるようになりたい
✅歩行分析が得意なセラピストを目指したい
✅歩行分析をリハビリに生かせるセラピストになりたい

前作の『歩行分析の教科書』では、歩行に関する基礎知識から、有名な破行の特徴、臨床応用までを広くご紹介しました。

🔻前作「歩行分析の教科書」はこちら🔻

🔻今なら公式LINEで『歩行分析の教科書』無料プレゼント🎁🔻

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今回は、より臨床に即反映できるように歩行に関する実践的な知識だけではなく、歩行分析のスキルを高めるための症例動画（４つ）と演習問題（５つ）をご用意しました。

歩行分析に苦手意識のあるセラピストが「あれ、歩行がみれてるかも」と実感できるように、また明日からの臨床でついつい歩行がみたくなるように思いを込めて、内容にはかなりこだわりました。

歩行分析スキルを高めて臨床を楽める一つのきっかけとなりましたら幸いです。


自己紹介

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はじめまして、forPTのLouis（ルイ）です。理学療法士免許を取得し、現在は整形外科クリニックに勤務しています。

forPTとは、理学療法士の臨床と発信を支援するために2019年に発足されたコミュニティです。

forPTの主な活動
・instagram、Twitterを中心としたSNSでの情報発信
・ブログ(https://forphysicaltherapist.com)での情報発信
・限定noteの販売

instagramのフォロワー数は6400人を越え、多くの方に共有していただけるコミュニティとなりました。

臨床に役立つ知識や技術を提供し続け、現在では理学療法士だけでなく、セラピスト全般、理学療法士学生、柔道整復師、スポーツトレーナーなど幅広い職種の方にもシェアいただいています。


note読者様からの声


以下より、「歩行分析の教科書２ー実践編ー」になります。

歩行の「全体像」の実践的なみかた

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「歩行の何からみたらいいのかわからない」といった悩みを抱えてはいませんか？

以前、forPTが行った現役理学療法士の方を対象としたアンケート調査において、「まずは歩行の全体像をみる」セラピストがほとんどの割合を占めることがわかりました。

🔻アンケート調査結果はこちらのブログ記事（無料）にまとめています🔻

前作でもお伝えした通り、歩行の全体像をみるには、以下のようなチェックポイントを押さえておくと良いです。

全体像のチェックポイント

歩行の全体像をみる際のチェックポイント
１,２）を参考に作成

今回はこの中でも、より臨床に即して以下の３点に的を絞って観察する方法をオススメします。

【臨床に即した歩行の全体像をみるポイント】
・流動性
・リズム
・過剰な移動や動揺

・流動性とは、歩行を通して重心移動が滑らかに行えているかです。

具体的には、歩行における重心位置の上下左右の動きに着目します。

矢状面では、重心位置は両脚支持期にあたる初期接地（initial contact）または荷重応答期（loading lesponse；以下LR）と対側の前遊脚期（pre-swing；以下PSw）で最も下降し、単脚支持期にあたる立脚中期（mid stance；以下Mst）と対側の遊脚中期（mid swing；以下MSw）後半で頂点となります（図１）。

スクリーンショット 2021-09-24 14.24.51

図１　歩行周期中の重心位置の上下移動（約2.5cm幅）
３）より画像引用

前額面では、上半身がMSt終期に最大側方移動（約４cm幅）し、TSt終期に中心位置に戻ります。

流動性を捉えるには、この重心位置の上下左右の移動が滑らかに行えているかを捉えます。

💡実践演習💡
３Dモデルで歩行の流動性を捉える練習をしてみましょう。


・リズムとは、歩行を通して規則的な動きを繰り返しているかです。

歩行は倒立振子（下記動画参照）のような動きで加速と減速を繰り返しています。

具体的には、MStから両脚支持期に向かって前方へ加速し、両脚支持期からMStに向かって減速をしています。

🎥倒立振り子のイメージ動画🎥

この加減速の動きが歩行を通して一定のリズムで行えているかを捉えます。

疼痛や機能障害、構造のトラブルは急激な加速や減速を引き起こし、歩行が不規則なリズムとなってしまいます。


・過剰な移動や動揺とは、歩行を通して重心位置の移動幅が過剰に大きくなっていないかです。

流動性でも述べたように、歩行における重心移動は上下に約２.５cm幅、左右に約４cm幅あります（個体差あり）。

上記のようないわゆる正常歩行の重心移動を理解したうえで、そこから逸脱する動きがないかをチェックします。

例えば、デュシェンヌ徴候の陽性例では、前額面で立脚側への体幹の過剰な側方移動（傾斜）が観察されます。

個体差を考慮すると、過剰な動きや動揺を全て異常と捉えるのではなく、特に左右差を観察するとよいでしょう。

前額面では重心の左右の動き、矢状面では重心の上下の動きを観察しやすいです。それぞれの面を観察できるとベターですが、実際の臨床現場では介入時間やスペースの問題等で前額面しか観察できないことも多いのではないでしょうか。

前額面でしか観察できない環境であれば、頭部の上下の動きをみて矢状面の動きを大まかにでも捉えられるとよいでしょう。

💡演習問題💡
Q.こちらの症例で、歩行の全体像の特徴を挙げてみましょう。
（流動性はスムーズですか？リズムは一定ですか？過剰な動きや動揺はありませんか？）

一緒に整理してみましょう！

流動性は・・・

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