Dr.ヒロのおさらい心電図No.5
Q：波形な～んだ？
▶X/Twitterに公開：2023/10/4
https://x.com/ekagemaster/status/1709335475692155251?s=20
まず全体を見渡すと，QRS波がギュッとつまってる感じがしますし，実際，心拍数の自動計測値も「128bpm」となっています。
もし皆さんの中で「検脈法」や「新・検脈法」というえかげますたぁ｜Dr.ヒロ・オリジナルの手法を知っている方なら「123/126bpm」予想するはず。そう，120～130bpmの頻脈（拍）ですね，とにかく。
次にR-R間隔。“とらえどころのない”感じ，つまり長短混在のバラバラ状態になっています。専門用語的には，「R-R間隔の絶対不整」といいます。
じゃあ，P波は？洞調律のP波はどこにも確認できませんし，V1に“グニャ”の「細動波」（f波）らしきものが見えませんか？わかりにくい時はニサンエフ（II/III/aVF）の方をどうぞ。「まずV1，ダメならII/III/aVF」――これもポイントです。
以上3点から，診断は“エイエフ”（AF）＝心房細動ですね。言わずと知れた“不整脈の王様”ですので，確実に見抜きたいものです。
あ～，昔を思い出すと，シンボウサイドウって自分で診断できただけで嬉しかったなぁ。あの時は最高だった！
なお，肢誘導の右端から3拍目だけ他とQRS波形が違うなって思った方。鋭いです！心室期外収縮（PVC）かなぁ？･･･いや，これは「心室内変行伝導」（ventricular aberration/aberrant [intra]venrticular conduction）と呼ばれる現象が起きています。直前の7～8拍目のR-R間隔が「少し空き気味」なことにも注目です。
正解：心房細動 Atrial fibrillation/AF; AFib
【診断方法】など
についてまとめました！
慣れないうちは：①R-R不整，②f波(サイナスPなし)，③頻脈から「AFかも？」と思えることが大事です。それだけでもすごい！
③は初期・無投薬の時ですので，薬で良く管理されていれば（レート・コントロール），適度な値になりますし，人によっては「AF“なのに”遅い」という方もいます（徐脈性心房細動）。
ですので，診断の中核は「R-R間隔の絶対不整」と「洞性Pなし・代わりにf波」の2点だということです。
◆おまけの話
ところで皆さんは，「心房細動」とカルテなどに記載するとき，どのように記載していますか？
実はだいぶ以前にも，類似の話をしました。
https://x.com/ekagemaster/status/1536845946763493379?s=20
1) af or Af：日本でまだ主流？
2) AF：ボク自身は平素これを使用
3) AFib：海外ではむしろメイン？
皆さんはどれ使っていますか？
「“細動”は小文字で，“粗動”は大文字。（頻拍）回路のイメージもそんなんだからな。」
――たしか，学生だったか，研修医だったか忘れましたが，デキる先輩からそう教わった記憶が蘇ります。
ふだんの生活で思うは，筆者も含め循環器（専門医）の多くは2）の「AF」と表記する人が多い印象です。国内のガイドラインでもこの表記かと思います。
かたや，他科（非循環器専門医）の多くではいまだに「af」ないし「Af」という表記が大半を占めているような気がしています。
でも，さらに驚いているのは，ここ数年SNS（とくにX/Twitter）を始めて海外の医療関係者が心房細動を表現するとき，「AFib」という表現が多く見られること！
実際のカルテ等でも使われているかは不明ですが（分かる人教えて下さい...），「心房細動」の表現一つで世界の広さを実感した気がしました。ボクも少なくともX/Twitter業界隈での表記は3)に浮気しよかな，これから･･･と思っています（笑）
by えかげますたぁ｜Dr.ヒロ｜杉山裕章
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