心拍数算出法と洞不全症候群

～心拍数の数え方～

　心拍数を一瞬に見抜くコツを知っていますか。自動計測に出力される心拍数をカンニングするのは大いにアリです。ただし、自動計測がないこともあるので自分でも簡単に計測できる方法を伝授します。

まずメモリの話です。通常の心電図だと1メモリが0.04秒、5メモリ＝1マス＝0.2秒となります（その前提に関しては下記参照）。

心拍数の計測において1番メジャーな方法はおそらく「300÷マス数」です。例えばRR間隔が5マス空いていれば300÷5＝60となり、心拍数60bpm(beats per minutes：拍/分)ということです。1マスは0.2秒なので、5マスは1秒です。心拍数は1分間の心拍の 数なので1秒に1回ということは1分間に60回の拍数があるということです。計算が得意ではあれば300÷6.5＝46bpmということもすぐに計算できるでしょう。これのメリットは頻拍の計算がしやすいということと、その気になればちょっと細かい数値まで出せるということがあります。一方で徐脈の場合はマス数が数えにくいということと、RR間隔のばらつきがあるとどこをとるかで数値が全然変わってしまうということがあります。

もう一つの計測方法は　「1枚の心電図にあるQRS波の数×6」です。先ほどとは逆で徐脈の場合に力を発揮します。普通の12誘導心電図の1画面は10秒記録されています。つまり、全部の心拍を数えて6をかければ1分間(60秒)の心拍数が出てきます。これだと徐脈の時はむしろ心拍の数は数えやすく、ばらついていても大まかな心拍数は把握することができます。デメリットはあまり正確な数値は出ないことと、頻拍でこれを使うと数えるのが大変ということです。下の図では一連の流れの中でQRS波が12個あるので12×6＝72bpmとなります。

～前提として心電図のペーパースピードを知っとくべし～

上記のような計測方法は実は前提があって初めて成り立ちます。心電図にはペーパースピードというものが書かれています。つまり波形を記録するのにどれくらいのスピードで紙を送っているかというものです。通常は心電図の端のどこかに小さく25㎜/s(ミリメートル/秒)と書いてあります。これは1秒に25㎜で紙を送っているという表記であり、1秒に25㎜ということは0.04秒に1㎜で紙を送っているということです。つまり1メモリ＝1㎜＝40ms(ミリ秒)＝0.04s(秒)となっていますす。そして5メモリ分の1マスは0.2秒ですね。12誘導心電図ではほぼすべて25㎜/sですが、ホルター心電図などではたまに半分圧縮させて表記されていることがあります。この前提がまずあって上記の心拍数の計算ができることを頭の片隅に置いておいてください。

また、心電図の記録には四肢誘導と胸部誘導とが連続的に記録されているものと、同期して記録されているものがあります。連続的に記録されたものは左右で違うタイミングの波形となります。同期したものであれば、左右の心電図は同じタイミングの波形を見ています。上記の1枚の心電図の記録に10秒かかっているというのは連続波形の心電図の話になりますので、同期心電図であれば両方足すと数値がずれてしまいます。同期心電図であれば、片側に記録されたＱＲＳ数×12をすれば大体の心拍数を確認することが可能です。しかし当然ながら、ずれは大きくなります。

～刺激伝導系とは～

心臓には微弱な電流が流れていて、それによって心臓は興奮 (＝収縮)することができます。なので心臓には電気の通り道があり、各所に名前がついています。一番初めの脈のスイッチとなるところが洞結節といいます。続いてそこから出た興奮が両心房に伝わって心房が収縮します。次にその興奮は房室結節という心房と心室をつなぐゲートにたどり着きます。心房と心室の間には房室弁があり、この房室弁は絶縁体のため電気を通しません。つまり、心房の興奮は房室結節を通ってしか心室には伝わりません(房室結節の役割については後述します)。房室結節を通るとヒス束、脚、プルキンエ線維へと興奮が伝わります。この間は高速道路に乗っているようなもので、途中で下車して筋肉を興奮させることはできません。最後のインターチェンジである心室筋にたどり着いて初めて筋肉が収縮します。

～おまけ：房室結節の大事なお仕事～