129. 垂直融像性運動(VFV)は生涯にわたって小さな筋肉の不均衡から患者を守るが，VFVを強化しても複視を回避するには不十分な場合がある。VFVによる複視の代償は，主に下斜視眼の下直筋弛緩によって達成され，上斜筋はほとんど寄与しない

Functional Anatomy of Muscle Mechanisms: Compensating Vertical Heterophoria

Demer JL, Clark RA. Am J Ophthalmol. 2021 Jan;221:137-146. doi: 10.1016/j.ajo.2020.09.002. Epub 2020 Sep 9. PMID: 32918906; PMCID: PMC7736372.

目的：MRIによる眼球外筋機能の計測を行い，新たに認識された，垂直融像性運動（vertical fusional vergence：VFV）による大きなheterophoriaの代償の基礎となるメカニズムの役割を評価すること。

デザイン：前向きケースシリーズ。

方法：大きな上斜位と正常なVFVを持つ成人8人が，中央にある近見視標を単眼および両眼で固視する際にMRI検査を受けた。上斜位眼と下斜位眼の直筋と上斜筋の収縮性は，後方部分体積（posterior partial volume：PPV）の変化から判断した。

結果：8人中5人がスキャナで両眼融像を維持できた。それらの患者において，VFVは約5度のズレを補正し，通常のVFVの約5倍となった。垂直方向の斜視は，主に両眼の下直筋（IR）の内側区画よりも外側区画の著しい収縮によって補正された（P < .005）。上直筋（SR）と下斜筋は有意な収縮寄与を示さなかったが，下斜視眼のSOは有意に弛緩した。単眼の固視から両眼融像を達成したとき，IR外側区画とSR内側区画は共に有意に弛緩した（P < .01）。

結論：VFVは生涯にわたって小さな筋肉の不均衡から患者を守るが，VFVを強化しても複視を回避するには不十分な場合がある。VFVによる複視の代償は，主に下斜視眼のIR筋弛緩によって達成され，主に選択的に神経支配される外側区画で行われるが，SOはほとんど寄与しない。融像は，下斜視眼の垂直直筋の区画選択的な共弛緩を伴う。これらの知見を総合すると，下斜視眼の内側IRを治療的に弱めることが望ましいとする生理学的根拠が示唆される。

※コメント
垂直融像運動は下斜視(下側の)眼のIRがkeyであるとのこと。IR-rec.が望ましいという結論には，なるほどと思いました。