222. Duane症候群の臨床的特徴：新しい分類

Clinical Features of Duane Retraction Syndrome: A New Classification

Lee YJ, Lee HJ, Kim SJ. Korean J Ophthalmol. 2020 Apr;34(2):158-165. doi: 10.3341/kjo.2019.0100. PMID: 32233150; PMCID: PMC7105791.

目的：Duane retraction syndrome（DRS）について、第一眼位の斜視のタイプと角度による新しい分類体系を提供し、各DRSタイプの臨床的特徴を分析すること。

方法：2010年から2017年の間にソウル大学小児病院小児眼科を受診した65名のDRS患者の診療録をレトロスペクティブに分析した。第一眼位の外斜視の角度が3Δを超える患者を "Exo-Duane"、第一眼位の斜視の角度が3Δを超えない患者を "Ortho-Duane"、第一眼位の内斜視の角度が3Δを超える患者を "Eso-Duane"と分類した。

結果：65人のDRS患者のうち、Ortho-Duaneが最も多く（53.8％）、次いでEso-Duane（33.8％）、でExo-Duane（12.3％）であった。診断時の平均年齢は、Ortho-Duane群、Eso-Duane群よりもExo-Duane群の方が有意に高かった（それぞれp = 0.003、p < 0.001）。Ortho-Duane群（62.9％）およびでEso-Duane群（90.9％）では、左眼の病変が優勢であった。アップシュート、ダウンシュート、瞼裂狭小化、眼球後退の頻度はサブグループ間で有意差はなかった。Head-turnは、Exo-Duane群またはOrtho-Duane群よりもでEso-Duane群で頻度が高かった（それぞれp = 0.001およびp < 0.001）。Exo-Duaneの屈折異常は近視が71.4％と最も多く、遠視はOrtho-Duane（64.7％）、でEso-Duane（85.0％）ともに多かった。患者の大多数は大まかな立体視（93.1％）を示し、多くの割合で良好な立体視を示した（Exo-Duane 60.0％、Ortho-Duane 81.3％、Eso-Duane 87.5％）。

結論：我々が新たに提案したDRSの分類は、第一眼位の斜視の種類と角度に応じたものであり、実際的に有用であり、臨床現場における客観的なガイドラインとして使用できる可能性を示した。

※コメント
なぜこのような分類をしようとしたのかについて本文から抜粋しました。

ー以下本文ー
伝統的なHuberの分類では、筋電図パターンとそれに対応する眼球運動障害に従って、DRSの3つのサブタイプを提唱している。しかし、Huberの分類にはいくつかの限界がある。
第一に、EMG検査は実際にはすべての症例で実施できるわけではない。
第二に、DRSの幅広い病態生理から生じる眼球所見の多様性と非典型的な筋電図パターンが、臨床的に亜型の分類を容易にする妨げとなっている。
第三に、Huberの分類は、垂直偏位や異常頭位といったDRSの様々な特徴を包含していない。
最後に、Huberの分類では、内転および/または外転の制限が明確であるか、正常であるか、軽度であるかは、やや主観的な判断であり、検査者によって異なる可能性がある。
この点で、本研究は、Huberの従来の分類ではなく、第一眼位の斜視角度を用いた、臨床的かつより簡便で客観的なDRSの新しい分類法を提案し、DRSの様々な特徴を解析した点に強みがある。

以上
確かにオペを考慮するとなると第一眼位の状態を考慮しますので、その目線でいくと理に適っていると思いました。