📘ペインクリニック・緩和医療②：癌性疼痛管理その1 | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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癌性疼痛　WHO方式　除痛ラダー　オピオイド　オピオイドスイッチング　モルヒネ　オキシコドン　コデイン　フェンタニル　フェンタニルパッチ　トラマドール

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🔵 基礎知識

Q.  【🌟☆☆】 癌性疼痛管理において，治療目標をどのように設定し，どのような考え方で治療を進めていきますか．

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• 患者のQOL改善を目指した段階的な目標設定が重要です．

• 第一目標は夜間の睡眠時間の確保，

• 第二目標は日中安静時の除痛，

• 第三目標は体動時の痛みの軽減です．

• これらの目標達成のため，WHO方式がん疼痛治療法（後述）を用いて疼痛管理を行います．

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🔹 WHO関連

Q.  【🌟☆☆】 WHO方式三段階除痛ラダーについて説明してください．

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• 癌性疼痛の治療指針として作られた段階的な鎮痛薬使用法です．

• 第一段階：非オピオイド鎮痛薬と鎮痛補助薬，

• 第二段階：弱オピオイド（コデイン，トラマドール，ペンタゾシン，ブプレノルフィン，ブトルファノールなど）とNSAIDs，鎮痛補助薬，

• 第三段階では強オピオイド（モルヒネ，オキシコドン，フェンタニル，メサドン，タペンタドール）とNSAIDs，鎮痛補助薬を使用します．

• 放射線療法や神経ブロックは，適応があればどの段階でも実施します．

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【補足・解説】

• 除痛ラダーは，2018年のWHOガイドライン改訂で本文からは削除されましたが，マネジメントの目安としてANNEXに残されています．

• 鎮痛補助薬には，神経障害性疼痛に用いる薬剤（抗けいれん薬のガバペンチン，プレガバリン，ミロガバリン，抗うつ薬のアミトリプチリン，イミプラミンなど），神経ブロックに用いる薬剤（リドカイン，メキシレチンなど），炎症性疼痛に用いるステロイド，難治性疼痛に用いるケタミンやデクスメデトミジン，バクロフェンなどがあります．

【補足・解説】鎮痛補助薬に関しては　こちら　から

鎮痛薬（オピオイド除）・鎮痛補助薬（青本オンライン）

Q.  【🌟☆☆】 WHO方式鎮痛薬投与の四原則について説明してください．

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• 癌性疼痛の治療において守るべき基本原則です．

• By the mouth（できるだけ経口で）：患者のQOLを考慮して可能な限り経口投与を選択することを意味します．

• By the clock（時刻を決めて）：痛みが出現してから投与するのではなく，定時に予防的に投与することを示します．

• For the individual（個別化）：，患者個々の痛みの強さや性質，生活環境に応じた薬剤選択と用量調整を行うことを意味し，これには以前のby the ladder（段階的投与）の概念も含まれます．

• With attention to detail（細部への配慮）：，副作用対策や精神面のケアなど，痛み以外の問題にも注意を払うことを示します．

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【補足・解説】

• 2018年の改訂で三段階除痛ラダーが本文から削除されたのと同時に，by the ladderがfor the individualに統合されました