📘整形・脊椎・外傷手術②：外傷の評価・手術 | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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多発外傷　高エネルギー外傷　外傷のABCDE　PATBED 2X　FAST　クラッシュシンドローム　圧挫症候群　挫滅症候群　コンパートメント症候群　肺挫傷　肋骨骨折　顔面骨骨折　下顎骨骨折　脂肪塞栓症　ターニケット　Gurd and Wilson　Schonfeld　GCS

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🔷 外傷の初期評価

🔹 外傷初期評価・アクロニウム

Q.  【🌟🌟☆】 JCS・GCSの項目を示してください．

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GCS

JCS

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【補足・解説】

• 敗血症の診断にも必要にもなりますので，計算ができるようにしておきましょう．

Q.  【🌟🌟☆】 外傷のABCDEについて説明してください．

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• Aは気道（Airway）：頸椎病変や顔面〜咽頭部などの評価

• Bは呼吸（Breathing）：気胸や血胸，多発肋骨骨折がないかの評価，

• Cは循環（Circuration）：緊張性気胸や心タンポナーデや出血などで循環動態が破綻していないか，

• Dは神経機能評価（Disability/neurological disfunction）：意識レベルや麻痺などの評価，

• EはExposure ＆ Environmental control．脱衣させ他の外傷がないかを把握することと，低体温防止．

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Q.  【🌟☆☆】  PATBED 2Xの8外傷とは何を指しますか．

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• 外傷時に注意する胸部外傷のことです．

  • P：Pulmonary contusion：肺挫傷

  • A：Aortic rupture：外傷性大動脈破裂（怖）

  • T：Tracheobroncial rupture：気管気管支損傷（怖）

  • B：Blunt cardiac contusion：鈍的心損傷（怖）

  • E：Esophageal rupture：食道損傷

  • D：Diaphragmatic rupture：横隔膜破裂（怖）

  • X：Pneumothrax：気胸

  • X：Hemothorax：血胸

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【補足・解説】

• 特に大動脈破裂，気管気管支損傷，鈍的心損傷，横隔膜破裂は致命的となる可能性が高く，迅速な診断と対応が必要です．

• 高エネルギー外傷で合併することが多く，一つあれば他の損傷もあると疑って精査する必要があります．

Q.  【🌟☆☆】 FASTはどの部位をどの順番で行うのが一般的ですか．

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• 心嚢液貯留の確認のため心窩部から観察を始めます．

• 次に右上腹部のMorison窩（肝腎境界）を観察し，同じプローブ位置で右胸腔の観察も行います．

• 続いて左上腹部の脾周囲（脾腎境界）を観察し，同様に左胸腔も確認します．

• 最後に膀胱直腸窩（Douglas窩）を観察して骨盤腔内の液体貯留の有無を確認します．

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【補足・解説】

• FASTの正式名称，さっと言えますか？笑

• Focused Assessment with Sonography for Trauma　ですよ😊