📘移植医療・脳死判定関連①：腎移植・肝移植手術の麻酔 | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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腎移植　透析　死体腎移植　生体腎移植　レシピエント　肝移植　前無肝期　無肝期　後無肝期　再灌流症候群　高カリウム血症　　

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🔷 腎移植の麻酔

🔹 腎移植の術前評価・基礎知識

Q.  【🌟🌟☆】 腎移植の術前評価について説明してください．

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• 術前評価は透析患者の術前評価に準じます．

• 術前に血液検査で電解質（特にK>6.0mEq/lなら延期），凝固系を確認します．

• 合併症として高血圧，糖尿病が多いため，コントロール状況を確認します．

• 心機能評価として心エコー，必要に応じて負荷心筋シンチグラフィーを行い，虚血性心疾患や心不全の有無を評価します．

• 肺うっ血の有無も確認します．

• 貧血は術前に輸血を行い，Hb値9〜10g/dl程度に是正しておきます．

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【補足・解説】

【参照】透析患者の術前評価は　こちら　から

肝機能障害，腎機能障害・透析（青本オンライン）

Q.  【🌟☆☆】 腎移植ではどのような免疫抑制薬が使用されますか？

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• 導入期では抗IL-2受容体抗体（バシリキシマブ）とステロイドが使用されます．

• 維持期では，カルシニューリン阻害薬（タクロリムスまたはシクロスポリン），代謝拮抗薬（ミコフェノール酸モフェチル，アザチオプリン，ミゾリビン），ステロイドの3剤併用が一般的です．

• 高リスク患者にはラット抗胸腺細胞グロブリン（rATG）やアレムツズマブが用いられる場合もあります．

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Q.  【🌟🌟☆】 死体腎移植と生体腎移植における，移植腎の回復の違いについて説明してください．

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• 死体腎移植は生体腎移植に比べて移植腎機能の回復が遅く，遅延性機能回復（DGF）を生じやすいという特徴があります．

• 死体腎では温阻血時間が長く，また提供者の循環動態が不安定な時期を経ているためです．

• 生体腎移植では術直後から利尿が得られることが多いのに対し，死体腎移植では数日間無尿となることもあり，その場合は透析が必要となります

• そのため，死体腎移植の場合は特に術中の輸液負荷は慎重に行い，中心静脈圧や尿量をモニタリングしながら適切な循環血液量を維持します．

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