📘胸部・呼吸器外科手術③：縦隔腫瘍・上大静脈症候群 | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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縦隔腫瘍　上大静脈症候群　意識下挿管　

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🔷 前縦隔腫瘍の術前評価

Q. 【🌟🌟🌟】 前縦隔腫瘍手術において，外科医と協議する必要があることを説明してください．

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• 手術アプローチ（胸腔鏡，肋間開胸，胸骨正中切開）と手術体位を確認し，それに応じた分離肺換気の必要性を検討します．

• 術中の大血管損傷リスクを評価し，血管外科との連携体制や人工心肺の準備の要否を協議します．腫瘍による気道圧迫が強い場合は，VA-ECMO待機の必要性も検討します．

• CVカテーテルの挿入部位は腫瘍の位置を考慮して選択します（下肢からの挿入が多い）．

• また，組織型によっては術前の化学療法や放射線療法の実施可能性についても確認します．緊急時の対応手順や術後のICU管理についても協議しておきます（怖いからそのままICUに帰りたい）．

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【補足・解説】

• 前縦隔腫瘍手術は，腫瘍の性状や進展度によって術式が大きく変わります．大血管損傷など緊急時の対応は，外科医と麻酔科医，コメディカルとの連携が重要です．