📘ペインクリニック・緩和医療③：オピオイドの副作用対策など | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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モルヒネ　腹水　退薬症状　離脱症状　オピオイド　胸水

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🔷 さまざまな副作用・症状対策

🔹 モルヒネの副作用対策

Q. 【🌟🌟🌟】 モルヒネの主な副作用とその対策について説明してください．

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• 便秘は高頻度（70〜90％！）で発生し，予防が重要なため投与開始時から緩下剤を使用します．

• 悪心・嘔吐は投与初期に多く，制吐薬で対応します（オンダンセトロンなやオランザピンなど）．

• 眠気も投与初期に出現しますが，通常は一過性です．

• 呼吸抑制は慢性疼痛では耐性により問題となることは少ないですが，増量した場合，過量投与，肝腎機能低下時には注意が必要です．

• その他，口渇，排尿障害，掻痒感，錯乱などが起こりえます．

• 掻痒感は抗ヒスタミン薬，錯乱はハロペリドールなどの向精神薬で対応します．口渇に対しては，オピオイド減量の他，頻回の水分摂取や口腔内保湿剤の使用などで対応します．

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🔹 オピオイドの退薬症状

Q.  【🌟🌟☆】 オピオイドの退薬症状（離脱症状）について説明してください．

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• オピオイドの長期使用により身体依存が形成され，突然の中止や拮抗薬投与により退薬症状が出現します．

• 症状は中止後数時間で始まり，数日で最も悪化した後，徐々に改善します．症状には，頻呼吸，消化管運動亢進（下痢），食欲不振，興奮，散瞳，異常発汗，流涙，流涎などの自律神経症状，悪寒・発熱，不安，不快感，倦怠感，抑鬱，易刺激性などがあります．

• 予防には漸減が重要で，通常1週間で25〜50%程度の減量を目安とします．特に長期間・高用量使用例ではリスクが高くなります．

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【補足・解説】

• 薬剤により発症時期は異なり，短時間作用性のものでは比較的急性に症状が出現する可能性があります．