📘肝機能障害，腎機能障害・透析 | 麻酔科専門医試験対策 青本online
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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．
🔑 KeyWords
肝機能障害 肝硬変 腎機能障害 血液透析 透析患者 慢性腎臓病 Child-Pugh分類 MELDスコア 急性腎不全（AKI） KDIGO分類
🔷 肝機能障害・肝不全患者
🔹 肝障害の基礎知識
Q. 【🌟🌟☆】 肝機能の評価について説明して下さい．
背景疾患の把握（ウイルス性，アルコール性など）を行います．ウイルス性肝炎では針刺し事故含め院内感染に注意が必要です．
予後評価にはChild-Pugh分類やMELDスコアが用いられます．
肝硬変進行例では貧血，凝固障害，肝性脳症の評価が必要です．肝肺症候群や肝腎症候群の可能性も考慮します．
肝硬変がある場合は食道静脈瘤，胃静脈瘤の評価が必要なため，内視鏡検査を行います．
その他，肝機能検査として，ICG試験やHPTなども行います．ICG試験は肝臓の排泄能を評価する検査で，15分値 retention rate が10％以下であれば正常です．HPTは凝固因子産生能を評価する検査です．
腹水，黄疸，低アルブミン血症，門脈圧亢進症などの徴候にも注意し，全身状態を総合的に評価することが重要です．
Q. 【🌟🌟☆】 Child-Turcotte-Pugh分類分類について説明して下さい．
腹水，肝性脳症，血清ビリルビン値，血清アルブミン値，プロトロンビン時間の5項目を1〜3点でスコア化し，合計点数によってClass A（5-6点），B（7-9点），C（10-15点）に分類したものです．
肝硬変の重症度評価，周術期リスク評価，予後予測に一般的に用いられています．
【補足・解説】
周術期死亡率（30日以内）はA：10％，B：30％，C：80％が目安．
手術の是非は，A：手術可能，B：周術期の慎重な管理が必要，C：手術以外の方法を検討すべき，と評価します．
肝性脳症分類は正確に覚えるのはちょっと大変ですが，I度はほとんどわからない，Ⅱは時々傾眠や異常行動，羽ばたき振戦が出てくるが興奮なし，Ⅲ度はしばしば興奮やせん妄や嗜眠傾向など，Ⅳは昏睡でJCSⅢ-200程度，VはJCSⅢ-300程度と覚えましょう．
Q. 【🌟☆☆】 MELDスコアについて説明してください．
血清ビリルビン値 (mg/dL)，血清クレアチニン値 (mg/dL)，PT-INRを用いて，以下の計算式で算出されます．
3.78 × 血清ビリルビン値 + 11.2 × 血清クレアチニン値 + 9.57 × PT-INR + 6.43
10未満が軽症，10～19が中等症，20以上で重症です．
【補足・解説】
正確な予後予測のため，血清Na値を加味したMELD-Naスコアも使用されています．
Child-Pugh分類より予後予測能が優れているとされ，特に肝移植の優先順位決定に重要な役割を持ちます．
式までは覚えなくてもいいと思いますが（使ってると自然と覚えるかもですが），20以上が重症というのは覚えておきましょう！
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