📘胸部・呼吸器外科手術②：開胸手術，肺切除術，気管切除・気管形成術 | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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開胸手術　肺切除術　肺全摘術　胸腔ドレナージ　スリーブ切除術　気管切除術　気管形成術　肺全摘後肺水腫　胸腔ドレーン　分離肺換気

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🔷 開胸手術・肺切除術

🔹 肺切除術・開胸手術の基礎知識

Q. 【🌟☆☆】 開胸の痛みにはどのような神経が関与しますか．

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• 開胸術後の痛みには主に4つの神経が関与するとされています．

• 主体となるのは肋間神経（T4〜T8）による胸壁からの体性痛です．

• 他に，交感神経は内臓痛，迷走神経は胸腔内の内臓痛，横隔神経は横隔膜の刺激による関連痛に関与します．

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【補足・解説】

• ちなみに横隔神経が引き起こす関連痛は「Kehr徴候」と呼ばれ，肩に放散する痛みとして表れます．

Q. 【🌟☆☆】  術後の予測1秒量はどのように推定しますか？

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• 術後の予測1秒量は，各肺葉の容積比を用いて計算します．

• 右肺は上葉6，中葉4，下葉12の計22，左肺は上葉10，下葉10の計20として割合計算を行います．

• 例えば，右上葉切除の場合，残存肺葉は36中の30となるため，術前1秒量×30/36で予測値を算出します．肺血流シンチグラフィーで血流比の偏りがある場合は，その値も考慮します．

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【補足・解説】

• 上記は簡便な計算方法です．より厳密には，肺血流シンチのデータを用いて計算を行います．

• 実際の術後肺機能は患者の代償能力や術後の胸郭可動性なども影響します．気腫性変化の強い部分を切除する場合，実際の術後1秒量は予測値より良好になることもあります（悪い肺の部分がなくなる）．

• 肺血流シンチは特に気腫性変化の強い症例でより役に立ちます．

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🔹 肺切除術・開胸手術の麻酔方法

Q. 【🌟🌟🌟】 開胸による肺切除術の一般的な麻酔法とその理由を述べてください．

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• 硬膜外麻酔併用全身麻酔（TIVA）：十分な術後鎮痛と，少しでもHPVを抑制するため（気持ちね気持ち）．

• あるいは硬膜外の変わりに持続胸部傍脊椎ブロック：循環変動が硬膜外麻酔より小さい．

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【補足・解説】

• 吸入麻酔薬はHPVを抑制するため，TIVAが理論的には有利とされています．ただし，実臨床では吸入麻酔でも大きな問題にはならないことが多いです．

• 最近は，ERAS の観点から，胸部傍脊椎ブロックの使用が増えているようです．私はやってないけど・・・