📘薬物による合併症②：PRIS，HIT，悪性高熱症，セロトニン症候群 | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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プロポフォール注入症候群：PRIS　ヘパリン起因性血小板減少症：HIT　セロトニン症候群　悪性高熱症　アルガトロバン

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🔵 プロポフォール注入症候群：PRIS

Q. 【🌟☆☆】 プロポフォール注入症候群とはどのような疾患ですか？前駆症状や経過についても簡潔に説明してください．

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• プロポフォールの持続投与中に起きる致死的な合併症です．小児や重症患者でリスクが高いとされていますが成人でも報告があります．

• 4〜5mg/kg/時以上を48時間以上投与した場合にまれに起きるとされています．ただ，上記の量や時間を満たしていなくても発症することもあるらしいので乳酸値やCPK値のモニタリングなど注意が必要です．

• 前駆症状としては乳酸アシドーシスやBrugada型心電図（特徴は，右脚ブロックと，V1-3でのcoved型のST上昇）などがあります．

• 臨床症状としては急性心不全を伴う心筋症や代謝性アシドーシス，横紋筋融解症による腎不全と高カリウム血症，CPK上昇や肝腫大などがあります．

• 経過が不良な場合，最終的に多臓器不全になって，徐脈，心停止で死亡する可能性があります．

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【補足・解説】

• 小児によるICUでの長期鎮静が禁忌となっている疾患です．よく勘違いされる方もおられるのですが，通常の小児麻酔における使用程度では問題ないとされています（数時間のTIVAなど）．

Q. 【🌟☆☆】 プロポフォール注入症候群の徴候と鑑別すべき疾患・病態を挙げてください．

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• 主要徴候である乳酸アシドーシスの鑑別疾患として，末梢循環不全（ショックや敗血症）や低酸素血症，低血糖などによる嫌気性代謝，肝機能障害が挙げられます．

• その他，アセトアミノフェンなどによる薬物性のもの，CO中毒などが挙げられます．

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Q. 【🌟☆☆】 プロポフォール注入症候群の原因として何が考えられていますか？

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• ミトコンドリア機能障害や脂肪酸代謝異常が主な要因と考えられていま

• このため，エネルギー供給が不足し，代謝性アシドーシス，横紋筋融解，心不全等の重篤な病態が引き起こされると考えられています．

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【補足・解説】

• このへんは筆記試験でよく問われるところですね．