📘補助循環②：VV-ECMO/VA-ECMO/VAD | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

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🔑 KeyWords

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PCPS　経皮的心肺補助装置　VA-ECMO VV-ECMO 膜型人工肺　リサーキュレーション　補助人工心臓　LVAD

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😶 まさかECMOなんていうマニアックな装置が，医療関係者以外にこんなにも有名になる日が来るとは夢にも思いませんでした．
ちなみにECMOはECMOの正式名称は「Extra Corporeal Membrane Oxygenation」ですよ！

🔵 VA-ECMO（PCPS）

Q. 【🌟☆☆】 VA-ECMOの一般的な血管アクセスについて説明してください．

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• 一般的な血管アクセスは，脱血を大腿静脈から，送血を大腿動脈から行います．

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【補足・解説】

• カニュレーション時の血管損傷や，下肢虚血などの合併症に注意が必要です．

• カニュレーション時は必ずエコーガイド下で行い，適切なカテーテルサイズを選択することが重要です

Q. 【🌟☆☆】 VA-ECMO（PCPS）が適応となる病態についていくつか挙げてください．

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• 人工心肺からの離脱困難症例，薬物療法抵抗性の重症心不全（心係数1.8 L/min/m²以下，収縮期血圧80 mmHg以下），致死性不整脈の頻発，重症な組織低灌流所見（乏尿・無尿，補正困難な代謝性アシドーシス，低酸素血症）などが挙げられます．

• 最近では，心原性ショックに対する早期導入の有効性も報告されており，適応を考慮する必要があります．

• ただし，明確な基準は確立されておらず，個々の症例に応じた総合的な判断が必要です．

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【補足・解説】

• 重要なのは，VA-ECMOは単なる循環補助ではなく，「救命のための時間稼ぎ」という側面があることです．つまり，「心機能の回復が期待できる」か「橋渡し治療として他の治療への移行が可能」かという出口戦略を常に考えておく必要があります．