📘中枢神経生理：脳血流量・脳酸素消費量・頭蓋内圧など | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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脳血流量　脳酸素消費量　脳灌流圧　頭蓋内圧　ケタミン　プロポフォール　過換気　浸透圧利尿薬（マンニトール）　胸腔内圧　PEEP　動脈血二酸化炭素分圧　PaCO₂

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🔷 脳血流量・脳酸素消費量

🔹 基礎データ

Q. 【🌟☆☆】 成人の安静時脳血流量と脳酸素消費量はおよそどのくらいとされていますか？ 

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• 安静時脳血流量はおよそ45〜55mL/100g脳組織/分とされています．

• 脳酸素消費量は3.3〜3.8mL/100g脳組織/分です．

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【補足・解説】

• 脳血流量はおよそ50と覚えましょう．心拍出量に占める割合はおよそ15％と重量に比べてとても多い．※脳の重量は体重のおよそ2％．

• 脳酸素消費量はおよそ3.5と覚えましょう．全酸素消費量に占める割合はおよそ20％と重量に比べてとても多い．

• ちなみに全身血流量の約15%が脳血流として配分されています．

Q. 【🌟☆☆】 脳血流量には，血圧が変化しても流量が保たれる機構（自動調節能）がありますが，それは血圧がどの程度の範囲にあるときですか？ 

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• 平均血圧が60〜150mmHgの範囲です．

• 高血圧患者はこの範囲が高いほうに移動（右方移動）しており，健常者では安全とされる比較的低血圧でも脳虚血を生じる可能性があります．

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【補足・解説】

• この値は教科書により微妙に差がありますがおおよそこんなものです．

• 脳血管障害や頭部外傷後は，この自動調節能が障害される部位が生じます．

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🔹 脳血流量への影響因子

Q. 【🌟☆☆】 脳血流量に影響を与える主な因子を挙げてください． 

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• 主に血液ガス（PaCO2，PaO2）と血行力学的な因子（平均動脈圧，中心静脈圧，胸腔内圧，頭蓋内圧）により調節され，これらの因子の変化により脳血流量が増加・減少します．

• また，ケタミンを除く多くの静脈麻酔薬（プロポフォールなど）は，脳血管収縮，脳代謝の抑制により脳血流量を減少させます．ケタミンは例外的に脳血流量を増加させます

• 体位も影響し，頭位挙上により脳血流量は減少します．

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【補足・解説】

• 特に動脈血二酸化炭素分圧は最も強力な調節因子です．1mmHgの変化で脳血流量が約2〜3%変化するとされています．

• 二酸化炭素分圧上昇による拡張，分圧低下による収縮で脳血流量に大きく影響します．