📘その他の合併症④：敗血症・敗血症性ショック・DIC | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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敗血症　敗血症性ショック　Sepsis-3　EGDT　早期目標志向型治療　qSOFA SOFAスコア　播種性血管内凝固：DIC

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🔷 敗血症・敗血症性ショック

🔹 敗血症の診断

Q. 【🌟🌟🌟】 Sepsis-3における敗血症の定義と診断基準を説明してください．

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• 敗血症の定義は「感染症に対する制御不能な宿主生体反応に起因した生命を脅かす臓器障害」です．

• ICUにおける診断基準は，「感染症が疑われSOFAスコアが2点以上増加」した場合，

• 一般病棟，院外における診断基準は，「感染症が疑われquickSOFAスコア（qSOFA）で2点以上あれば陽性とし，陽性のうちSOFAスコアが2点以上増加」した場合です．

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【補足・解説】

• SOFAスコアは呼吸，凝固，肝，循環，中枢神経，腎の6項目で評価し，各0〜4点で合計24点満点です．

Q. 【🌟🌟🌟】 Sepsis-3における敗血症性ショックの定義と診断基準を説明してください． 

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• 具体的定義は「敗血症に含まれ，実質的に死亡率を増加させる重篤な循環，細胞，代謝の異常」です．

• 診断には3つの条件を満たす必要があります．

  • ①敗血症の存在

  • ②適切な輸液負荷後も平均血圧65mmHg以上の維持に昇圧薬を必要とすること，

  • ③血清乳酸値が2mmol/L（18mg/dL）を超えることです．

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【補足・解説】

• 上記の3条件は，循環不全と細胞レベルでの酸素需給バランスの破綻していることを反映しています．

• 手術室にいると緊急手術で敗血症性ショックはよく見ると思いますが，夜中に来るときつい・・・😓

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🔹 SOFAスコア

Q.  【🌟🌟🌟】 SOFAスコアとqSOFAスコアに含まれるものを挙げてください．

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• 中枢神経系はGCS，

• 呼吸機能はP/F比，

• 循環はMAP値とカテコラミン使用量，

• 肝機能は総ビリルビン値，

• 腎機能はクレアチニン値と尿量，

• 凝固能は血小板数で評価します．

• 各項目0〜4点で，合計24点満点です．

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【補足・解説】

• 詳細はスコア表を参照

【参照】SOFAスコア

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Q. 【🌟🌟☆】 quickSOFAスコアに含まれる項目を挙げてください． 

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• 意識変容：GCS＜15，呼吸数≧22/分，収縮期血圧≦100mmHgの3つです．

• 各1点，計3点満点です．2点以上で陽性です．

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