📘小児の手術②：肥厚性幽門狭窄症，先天性食道閉鎖（気管食道瘻）・先天性横隔膜ヘルニア | 麻酔科専門医試験対策 青本online

🔻 キーワード検索は，画面上のnote検索窓から「さらりーまん　吸入麻酔薬」等でnote記事のみの中から検索できます！（間にスペース必要）

• 📝 目次（メンバーシップ） 

• 📝 目次（メインブログ）

【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

---

肥厚性幽門狭窄症　低カリウム血症　気管食道瘻　先天性食道閉鎖　Gross分類　先天性十二指腸閉鎖　double bubble sign　先天性横隔膜ヘルニア：CDH　低クロール血症　低ナトリウム血症　肺高血圧　動脈管開存　pre-ductal　post-ductal

---

🔷 肥厚性幽門狭窄症

🔷 肥厚性幽門狭窄症の術前管理

Q.  【🌟🌟🌟】 肥厚性幽門狭窄症児の術前に必要な検査をあげてください．

---

• 嘔吐による脱水と電解質異常の評価が重要です．

• 血液検査では電解質（Na，K，Cl），血液ガス（代謝性アルカローシス），血算（Hb，Ht），凝固系，肝機能，腎機能を確認します．尿検査では尿中Clを測定し，胃液喪失の程度を評価します．

• 画像検査では胸部レントゲン写真で誤嚥性肺炎の有無を，腹部エコーで幽門筋の肥厚を確認します．また，体重測定を行い，嘔吐による体重減少の程度を評価します．

• 脱水の評価には，臨床症状（皮膚ツルゴール，大泉門，尿量など）の観察も重要です．

---

Q.  【🌟🌟🌟】 肥厚性幽門狭窄症の術前管理の要点を診察も含め説明してください．

---

• 出生歴や先天奇形の合併をチェックし，脱水の評価として大泉門の陥凹，口腔内乾燥，流涙の有無，皮膚ツルゴール，心拍数，体重減少，毛細血管再充満時間，活気を確認します．上腹部のオリーブ様腫瘤の触診も行います．

• 電解質異常（低Na，低K，低Cl）と代謝性アルカローシスの評価を行い，胃管を留置して胃内容を持続的に吸引します．

• 電解質はNaを130mEq/L以上，Kを3.0mEq/L以上（尿量確保後に補正），Clを85mEq/L以上（尿中Cl 20mEq/L以上）まで補正します．補正には1〜2日（時に3日）を要することがあります．

• 補液は生理食塩水や半生食を10〜20ml/kg/時で投与し，尿量1〜2ml/kg/hr以上を目標とします．

• 乳酸リンゲルは代謝性アルカローシスを助長する可能性があるため使用しません．

---

【補足・解説】

• 内科的治療として硫酸アトロピンによる幽門筋弛緩を試みることもあります．抗コリン作用による幽門筋の弛緩で狭窄症状が改善する可能性があります．

---

🔷 肥厚性幽門狭窄症の麻酔