📘心臓血管外科手術②：冠動脈の手術 | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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冠動脈セグメント　冠動脈バイパス術：CABG　脱転　ショック　MICS

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【参照】冠動脈セグメント

冠動脈セグメント（Google画像検索）

🔷 一般的なCABG

🔹 術前検査

Q. 【🌟🌟🌟】 冠動脈バイパス術に必要な術前検査を挙げてください．

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• 通常の術前検査（心エコー，肺機能検査など含む）

• 心電図（できればHolterも）や心エコーは運動負荷．運動負荷が不可能な場合は薬物負荷．

• 冠動脈CT，頭部MRI・MRA（既往脳梗塞や脳血管狭窄の有無の評価），頸動脈エコー

• 胸腹部造影CT．大血管壁の動脈硬化や石灰化などの評価，血管グラフトの走行の評価 などを行います．

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🔹 心臓脱転の影響と対処

Q. 【🌟🌟🌟】 心臓脱転による影響について説明して下さい．

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• 脱転は特に左回旋枝や右冠動脈の吻合時に必要となる操作です．

• 前下行枝の吻合時と比べて心機能障害が顕著になります．

• 僧帽弁・三尖弁の逆流が生じやすく，右室流出路・左室流出路の狭窄を引き起こすことがあります．

• また冠動脈血流も低下します．このため，心拍出量と血圧が著明に低下すすることが多いです．

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【補足・解説】

• IABPが入っている症例では結構安定するのですが・・．

• そうでない場合はこっちとしても「早く戻してー」状態です．ひっくりかえってますからね．