📘小児の手術①：小児の特徴と術前評価・麻酔一般 | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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小児麻酔　前投薬　緩徐導入　カフなし　IV-PCA　トリソミー21　Down症候群　迅速導入　RSI

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🔷 小児の特徴など

🔹 小児の循環

Q.  【🌟☆☆】 小児の推定循環血液量はどれくらいですか？

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• 未熟児では90-100mL/kg，新生児では80-85mL/kg，生後6週から2歳では75mL/kg，2歳以上では70mL/kgとされています．

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【補足・解説】

• 上記はあくまで「目安」であり，個体差も大きいこと前提です．

• また，肥満児の場合は実体重ではなく標準体重で計算することが推奨されます．未熟児では相対的に循環血液量が多いことにも注意が必要です．

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🔹 小児の呼吸

Q.  【🌟🌟☆】 乳児が短時間の無呼吸で低酸素血症になりやすいのは何故ですか？

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• 乳児は酸素消費量が6〜12mL/kg/minと成人（3〜4mL/kg/min）の約2倍あり，生理的に酸素需要が高い状態です．

• 一方，体重あたりのFRC（機能的残気量）は成人と同様の約30mL/kgですが，クロージングボリュームが相対的に大きく，また胸郭が柔らかいため，容易に末梢気道が閉塞し肺胞が虚脱します．

• 以上のことから低酸素血症になりやすいです．

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【補足・解説】

• 乳児の胸郭は軟骨性で柔らかく，横隔膜も疲労しやすいため，呼吸仕事量が増加すると容易に呼吸不全に陥ります．また，低酸素に対する化学受容体の感受性も未熟なため，無呼吸に陥りやすく，回復も遅れがちです．

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🔹 小児の気道

Q.  【🌟🌟☆】 乳幼児の気道の評価について説明してください．

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• まず上気道の評価として後鼻腔閉鎖の有無，鼻翼呼吸の有無，口呼吸の程度を確認します．

• 下顎の発達（顎先端から舌骨まで1.5cm以上あればOK）と側頭骨下顎関節の可動性を評価します．

• 口腔内では舌の大きさ，口蓋裂の有無，扁桃の肥大程度を確認します．

• また，いびきや睡眠時無呼吸の有無，喘鳴の性状，声質の異常なども評価します．

• 頸部の評価では腫瘤の有無，気管の偏位，頸部可動域を確認します．

• 術前の画像検査（レントゲン，CT）がある場合は，気道評価の参考にします．

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【補足・解説】

• 乳幼児は相対的に舌が大きく，喉頭が前上方に位置しているなど，成人とは異なるポイントがあります．

• ダウン症児ではC1-2の亜脱臼が見逃されていることがあり，注意が必要です．