📘区域麻酔②：脊髄くも膜下麻酔・硬膜外麻酔の合併症 | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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全脊髄くも膜下麻酔　硬膜誤穿刺　ADP　硬膜穿破　脊髄くも膜下麻酔後頭痛　硬膜穿破後頭痛　PDPH　硬膜外血腫　硬膜外膿瘍　一過性神経症候群　馬尾症候群　膀胱直腸障害　

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🔷 共通の合併症

Q. 【🌟☆☆】 脊髄くも膜下麻酔や硬膜外麻酔の合併症を挙げてください．

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• 共通のもの

  • PDPH（腰麻後やADP）

  • 神経損傷：電撃痛や強いしびれ発生時は注入厳禁

  • 血腫形成

  • 局所麻酔薬中毒：多弁や口周囲のしびれなどの初発症状に注意

• 脊髄くも膜下麻酔

  • 馬尾症候群・一過性神経症候群

  • 全脊髄くも膜下麻酔：突然の広範囲の無痛域，意識消失・呼吸停止に注意

• 硬膜外麻酔

  • ADP

  • 硬膜外血腫

  • 硬膜外膿瘍

  • 硬膜外チューブの髄腔内留置・血管内留置

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🔷 全脊髄くも膜下麻酔

Q. 【🌟🌟☆】 全脊麻になった場合，どのような症状が生じますか？また対処を述べてください．

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• 全脊麻は硬膜外腔に投与された局所麻酔薬が大量にくも膜下腔に移行することで生じます．

• 症状は上行性に進行し，下肢からの運動・感覚麻痺，低血圧，徐脈が出現します．

• 続いて，呼吸筋麻痺による呼吸困難・呼吸停止，舌下神経麻痺による発語困難，意識レベル低下，瞳孔散大へと進展します．嫌・・・．

• 対処として，まず気道確保と100%酸素による人工呼吸を開始し，頭低位とし，大量輸液とエフェドリンやフェニレフリンによる昇圧，アトロピンによる徐脈の改善を図ります．重篤な場合はアドレナリン投与も考慮します．

• 基本的には予後良好で，局所麻酔薬の効果消失（2〜3時間）とともに改善しますが，循環虚脱が遷延する可能性もあるため，それまではICU等で呼吸循環含めた全身管理を行います．

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【補足・解説】

• 昔一度だけ近い状況を起こしたことがあります．確か子宮筋腫かなにかの手術を硬膜外と脊髄くも膜下麻酔でやったんですが，硬膜外（Th11/12位）からボーラス投与したら上肢はおろか，顔まで感覚がないと言われたことが・・・．

• ADPを起こした自覚や所見は穿刺時にはなかったのですが，たぶんそうなのかなと．意識消失や呼吸停止まではならず，数時間後には回復しましたが冷えたのを覚えています．