📘 抗血小板薬・抗凝固薬 | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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ACT：活性凝固時間　PT　APTT　フィブリノゲン　直接経口抗凝固薬：DOAC　ヘパリン　ワルファリン　アピキサバン（エリキュース®）　リバーロキサバン（イグザレルト®）　エドキサバン（リクシアナ®）　ダビガトラン（プラザキサ®）　プラスグレル　低分子へパリン　脊髄くも膜下麻酔　硬膜外麻酔　プロトロンビン複合体濃縮製剤　ケイセントラ　プロタミン　イダルシズマブ（プリズバインド®）

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🔷 基礎知識

Q. 【🌟☆☆】 ACT（Activated Clotting Time）の基準値はどの程度ですか？また，どのような場合に延長しますか？.

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• 90〜120秒程度です．

• ヘパリンの使用，血液希釈，低体温，血小板機能低下・減少，低フィブリノゲン血症，DICなどで延長します．

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Q. 【🌟☆☆】 PTが延長するのはどの凝固因子に異常があるときですか．またAPTTの場合はどうですか． 

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• PT延長：第Ⅶ因子欠乏（外因系），　Ⅴ・Ⅹ・プロトロンビン・フィブリノゲン欠乏（共通経路）

• APTT延長：Ⅷ・Ⅸ・Ⅺ・Ⅻ（内因系）の欠乏

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【補足・解説】

• 念のため基準値を記載しておきます．

• PT：10〜13秒（INR 0.9〜1.1）

• APTT：25〜35秒（ただし，機器や試薬により異なります）

Q. 【🌟🌟☆】 特殊な場合を除き，術前に抗凝固療法を中断することが一般的ですが，その利点と欠点を挙げてください．  

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• 利点：出血性の合併症リスクを下げられること，適切な休薬期間をとることで，硬膜外麻酔など深部の区域麻酔を施行することができることです．

• 欠点：原疾患による血栓症（左房内血栓，脳梗塞，下肢静脈血栓，肺血栓塞栓症など）の発生リスクが上昇します．