📘整形・脊椎・外傷手術③：重症熱傷患者管理 | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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熱傷　スキサメトニウム　ロクロニウム　高カリウム血症　気道熱傷　熱傷面積　Burn Index　

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Q.  【🌟☆☆】 熱傷の深達度について説明してください．

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• Ⅰ度，表在性Ⅱ度，深在性Ⅱ度，Ⅲ度の4段階に分類されます．

• Ⅰ度熱傷：表皮のみの障害．発赤と熱感を伴い，水疱形成はなし．

• 表在性Ⅱ度熱傷：表皮と真皮浅層までの障害．水疱形成と強い疼痛あり．

• 深在性Ⅱ度熱傷：真皮深層まで及び，水疱形成と比較的軽度の疼痛あり．

• Ⅲ度熱傷：皮膚全層の障害で，皮膚は白色や黒色に変化し，疼痛はありません．

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【補足・解説】

• Ⅰ度と表在性Ⅱ度は保存的治療で治癒が期待できますが，Ⅱ度深在性とⅲ度では手術が必要となることが多いです．

• 最近では，レーザードップラー血流計を用いた客観的評価も行われているようですね．

Q.  【🌟☆☆】 重症熱傷患者の定義について説明してください．

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• Burn Index = [ Ⅲ度・％TBSA ] + [ Ⅱ度・％TBSA × 0.5 ]．

  • これが15以上で重症と判定します．

• Artzの基準：① Ⅱ度で30％TBSA以上，Ⅲ度で10％TBSA以上，② 顔面，手，足，外陰部の熱傷，③ 気道熱傷の合併，④ 骨折の合併，⑤ 電撃傷または雷撃症，⑥ 化学熱傷（特に酸）が重症熱傷と判断されます．

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【補足・解説】

• TBSA：Total Body Surface Area

• ％TBSA：熱傷面積の体表面積に対する割合

• 日本熱傷学会の重症度分類も広く使用されており，受傷面積，年齢，気道熱傷の有無を点数化し，評価を行います．

  • 重症：II度熱傷が30%以上，またはIII度熱傷が10%以上，または特殊部位（顔・手・会陰など）の熱傷，気道熱傷，化学損傷，電撃症など

  • 中等症：II度熱傷が15～30%，またはIII度熱傷が2%～10%（顔・手・会陰を含まない）

  • 軽症：II度熱傷が15%未満，またはIII度熱傷が2%未満

Q.  【🌟☆☆】 熱傷面積の推定はどのように行いますか．

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• 9の法則（成人）：頭部，上肢それぞれ9％，体幹の前と後ろ，左右の下肢はそれぞれ18％
  5の法則（小児）：頭部は15％，両上肢は10％，両下肢は15％，体幹前面が20％，後面が15％．
  幼児：幼児では頭部20％，両上下肢それぞれ10％．体幹前面20％，後面20％．

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【補足・解説】

• 患者の手掌（手指を含む）の面積が体表面積の約1%であることを利用した手掌法も，部分的な熱傷の評価に有用です．

• Lund-Browderチャートでは年齢による体型の違いを考慮しており，より正確な評価が可能となります．

【参照】熱傷面積推定法

熱傷面積推定法（Google画像検索）

【参照】Lund-Browderチャート

Lund-Browderチャート（Google画像検索）