📘褐色細胞腫の麻酔・周術期管理 | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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褐色細胞腫　異常高血圧　フェントラミン　ノルアドレナリン　β遮断薬

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Q. 【🌟🌟🌟】 褐色細胞腫患者の術前管理について説明してください． 

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• 循環血液量が減少しているため，高血圧の治療も兼ねて10〜14日間，プラゾシンやフェントラミンなどのα遮断薬の投与を行います．

• β遮断薬の使用はα遮断薬により十分にコントロールがついてから，頻脈や不整脈が見られる場合のみに使用します．

• 血圧安定化の目安としては，血圧が48時間以上165/90mmHgを上回らない，VPCが5分に1回以下，ST-T変化などの心電図変化を1〜2週間認めないなどがあります．

• 目標血圧は130〜160mmHg，心拍数は座位で60〜70bpm，起立時で70〜80bpmです．

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【補足・解説】

• α遮断薬による治療により，術中のカテコラミン分泌による急激な血圧変動リスクを減らすことができます．

• 実際には血管内脱水の状態ですが，カテコラミンの作用により血圧が上昇しています．α遮断薬の投与とともに十分な水分補給が必要になります．

• α遮断薬投与前にβ遮断薬を使用すると，α作用による血管収縮が阻害されず，高血圧クリーゼを誘発する可能性があります．

Q. 【🌟☆☆】 α遮断薬によるコントロール後にβ遮断薬を用いる理由を述べてください． 

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• β遮断薬を先行使用により，β受容体による血管拡張作用が抑制され，α受容体による血管収縮作用が残ります．

• そのため，急激な血圧上昇や高血圧クリーゼを引き起こすリスクが高まります．

• 上記の通り，必ずα遮断薬で血管収縮を十分にコントロールしてから，必要な場合にβ遮断薬の投与を検討します．