📘ペインクリニック・緩和医療⑤：慢性痛の管理 | 麻酔科専門医試験対策 青本online
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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．
🔑 KeyWords
神経障害性疼痛 複合性局所疼痛症候群 CRPS 帯状疱疹後神経痛 PHN 抗ウイルス薬 遷延性術後痛 術後遷延痛 CPSP 神経ブロック
🔵 基礎知識
Q. 【🌟☆☆】 神経障害性疼痛の症状を列挙してください．
アロディニア（allodynia）：通常は痛みを感じないような軽い接触（衣服の着脱や擦れ）で痛みを感じる状態，
痛覚過敏（hyperalgesia）：痛み刺激に対する反応が過敏な状態，
異常痛症（hyperpathia）：刺激に対する異常な痛み反応を示す状態．
ジセステジア（dysesthesia）：不快な異常感覚，
パレステジア（paresthesia）：不快感を伴わない異常感覚として現れます．
痛覚消失（analgesia），痛覚鈍麻（hypoalgesia），感覚鈍麻（hypoesthesia）のように感覚が低下する症状も見られます．
これらの症状は複数が組み合わさって出現することがあります．
Q. 【🌟🌟🌟】 神経障害性疼痛の薬物療法アルゴリズム（神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン改定第2版：ペインクリニック学会）の第1選択薬を挙げてください．
Ca²⁺チャネルα₂δリガンドで，プレガバリン（リリカ®）とガバペンチン（ガバペン®），
セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）のデュロキセチン（サインバルタ®），
三環系抗うつ薬（TCA）で，アミトリプチリン（トリプタノール®），ノルトリプチリン（ノリトレン®），イミプラミン（トフラニール®）
Q. 【🌟☆☆】 上記アルゴリズムの第2，第3選択薬を挙げてください．
第2選択薬としては，ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液（ノイロトロピン®．覚えにくい・・！）と弱オピオイドであるトラマドール（トラマール®，ワントラム®）があります．
トラマドールはμオピオイド受容体作用に加えて，セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害作用も有します．
第3選択薬は強オピオイドで，モルヒネ（オプソ®，MSコンチン®など），オキシコドン（オキシコンチン®など），フェンタニル（デュロテップ®MTパッチなど），ブプレノルフィン（ノルスパン®テープ）などがあります．オピオイド鎮痛薬は慎重な治療開始と用量調節が必要です．
Q. 【🌟☆☆】 CRPSとは何ですか？
Complex Regional Pain Syndrome（複合性局所疼痛症候群）の略．
外傷や手術後などに，その程度に比べて過度に強い痛みや腫脹，発汗異常，皮膚温の変化などの症状が出現し，慢性化する疼痛症候群です．
上肢や下肢に多く発症し，早期診断と適切な治療介入が重要です．
【補足・解説】
CRPSの痛みは「火傷のような」「電気が走るような」と表現されることが多く，アロディニアや痛覚過敏を伴うことも特徴です．
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