📘その他の合併症②：術中覚醒・術後せん妄・覚醒遅延 | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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術中覚醒　術中記憶　術後せん妄　覚醒時興奮　不穏　覚醒遅延

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🔷 術中覚醒記憶

Q. 【🌟☆☆】 術中覚醒記憶の原因を挙げてください．

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• 機器関連要因として，気化器が空っぽ，シリンジポンプの設定ミス，呼吸回路の接続不良があります（リーク）．

• 薬剤関連要因として，希釈ミス（薄すぎた），投与経路のトラブル（血管外漏出，ルートの閉塞），薬液切れがあります．

• 患者要因として，慢性アルコール中毒や薬物依存による薬剤耐性，若年，女性，肥満などがあります．

• 医療者側の要因として，意図的な浅麻酔（重症患者や産科救急など），麻酔深度モニタリングの不備などが挙げられます．

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【補足・解説】

• 必要ないのに速く覚まそうとして浅い麻酔．ぎりぎりの麻酔を好む麻酔科医もいますが・・．素早く覚ましても別にだれも何も思いません！あまり意味ないです笑！

• 深すぎるのも問題ですけどね．

Q. 【🌟🌟🌟】 術中覚醒・術中記憶を防ぐためにはどのような方法がありますか．特に既往がある場合． 

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• まず術前に既往の確認と対策の説明を十分に行います（100％の防止は難しいことも）．

• 導入前にBISモニタの装着を行い（ちょっと痛い），筋弛緩薬は必要最小限とします，

• 揮発性麻酔薬使用時は術前に残量を確認・補充し，術中はモニターのガス濃度を定期的に確認します．

• TIVAを行う場合は特に点滴の残量，点滴が止まっていないか，点滴漏れがないか，薬液の残量に注意します．

• 輸液ポンプや滴下チェックするデバイスがあれば使用しましょう．

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【補足・解説】

• 術中覚醒時のつらい記憶として，「意識があるが体が動かなくて恐怖を感じた」という訴えが多いとされています．これが筋弛緩薬の投与量を最小限とする理由です．

• BISは決して万能ではありませんが，防ぐための努力をするという観点からも重要です．