【想定問題】腹部大動脈人工血管置換術

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【症例】

• 72歳男性．身長165 cm，体重65 kg．

• 人間ドックで6cm大の腹部大動脈瘤（腎動脈下）を指摘され，破裂リスクが高いとして待機的に人工血管置換術が予定された．

【既往歴】

• 2年前に労作性狭心症でPCI施行．

• 2型糖尿病

• 高血圧

• 脂質異常症

【内服薬】

• メトプロロール（β遮断薬）120mg/日

• ロサルタン（ARB）50mg/日

• アトルバスタチン 20mg/日

• アスピリン，クロピドグレル

• エンパグリフロジン（SGLT阻害薬）10mg/日，メトホルミン1,000mg/日．血糖コントロール不良時のみ速効型インスリン

【検査データ・身体所見】

• 心電図：V1-V4のQ波，ST低下（V2-V6で1-2mm），心室性期外収縮 多発（2連発あり）

• 心エコー：左室駆出率(EF) 42％，前壁中隔の壁運動低下（moderate-severe），左室拡張末期径 58mm，右室圧 38mmHg，軽度の僧帽弁逆流

• 頸部血管エコー：右内頸動脈に中等度狭窄あり

【画像所見】

• 腹部造影CT：腎動脈分岐部よりやや下方に最大径約7.0 cmの大動脈瘤を認め，内腔に血栓様の陰影もあり．瘤壁の石灰化は中等度．

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