📘 循環生理・モニタリング 中心静脈カテーテル・肺動脈カテーテル② 合併症とその対策編 | 麻酔科専門医試験対策 青本online

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【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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中心静脈カテーテル　肺動脈カテーテル　感染予防　カテーテル関連血流感染症（CLABSI）

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❣️麻酔科学会公式HPからダウンロードできる，【安全な中心静脈カテーテル挿入・管理のためのプラクティカルガイド2017】は必ず手に入れて読んでおきましょう！❣️

🔷 穿刺手技・カテーテル留置による合併症

🔹 主な合併症

Q. 【🌟☆☆】 中心静脈カテーテル，肺動脈カテーテル挿入に伴う主な合併症について説明して下さい． 

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• 穿刺部位にもよりますが，中心静脈カテーテル留置では，動脈の誤穿刺，動脈内留置，血腫による気道の圧迫・狭窄，気胸・血胸（特に鎖骨下静脈穿刺），上室性不整脈などがあります．

• 肺動脈カテーテル留置では上記に加えて心室性不整脈，肺動脈損傷（破裂），心内膜損傷などがあります．

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【補足・解説】

• 中心静脈カテーテルや肺動脈カテーテルに関しては，筆記試験・口頭試験・実技試験問わず毎年なんらかの形で出題されていますので，実際に手技を行う際は，色々な注意点について研修医等に教えながら，いなければ若手の看護師さんなどに説明しながら行うようにしましょう！

• ほかにも特に左鎖骨下静脈穿刺の際の胸管損傷と乳び胸，大腿静脈穿刺の際の大腿神経損傷や腹腔穿刺などもあります．

🔹 上室性・心室性不整脈 

Q. 【🌟🌟☆】 肺動脈カテーテル挿入中，ガイドワイヤやカテーテルによりにAPC，VPC，VTなどの不整脈が生じた場合にはどのように対処しますか． 

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• ガイドワイヤーやカテーテルが右房や右室に入ると不整脈を生じます．

• 静かに引き抜くことでほとんどは改善します，不整脈が収まったら手技を再開します．VPCが続くようであればリドカイン1mg/kg程度を静注します．

• VTが生じた場合，手を止めて待ってもリドカインでも収まらないような場合にはDCをかけます（ACLSに準じる）．

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【補足・解説】

• 体の小さい患者さんでは深くなりがちなので注意が必要ですね．