📘心臓血管外科手術④：人工心肺関連

【🌟☆☆】：直接聞かれることはないが，基礎知識として必要
【🌟🌟☆】：問われる可能性があり，おさえておいたほうがよい．
【🌟🌟🌟】：問われる可能性が高く，重要です．

🔑 KeyWords

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人工心肺　CPB　送血管　脱血管　ヘパリン　プロタミン　プロタミンショック　カニュレーション　左室ベント　心筋保護　大動脈遮断　送血圧　高血糖　ACT　アンチトロンビン　

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• 補助循環（VA-ECMO，VV-ECMO）についてはこちらを参照↓

Q. 【🌟🌟☆】 CPB確立の準備のため，最初にヘパリンはどの程度を投与しますか？

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• およそ300〜400単位/kg程度をボーラス投与します．

• 血圧が若干（10〜20％程度）低下しますので，注意します．

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Q. 【🌟🌟☆】 各種カニュレーションはACTがどの程度になれば可能ですか．

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• 施設でいろいろ取り決めがあると思いますが，200〜300秒以上でカニュレーションを開始する施設が多いようです（正常値は100〜120秒程度）．

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【補足・解説】

• ただし，CPBによる体外循環の開始は480秒以上のACTが推奨されています．

Q. 【🌟🌟☆】未分画ヘパリンの効果が不十分な場合がありますが（ACTが伸び切らない），それはどのような場合でどう対処しますか．

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• 主にアンチトロンビンの欠乏が原因となります．

• 新鮮凍結血漿（FFP）15mL/kg程度，あるいはアンチトロンビン製剤1500〜3000単位の投与を考慮します．

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【補足・解説】

• 実臨床では「あれ？ACT，なんか上がらないね」と気づくことから始まることが多いです．

• ATの欠乏には先天性と後天性がありますが，後天性では肝硬変，ネフローゼ症候群，播種性血管内凝固症候群（DIC），手術，血栓症などで見られます．

• もともとヘパリン治療中やDVTなど血栓症の患者ではアンチトロンビンのクリアランスが亢進していることもあります．

Q. 【🌟☆☆】 一般的にCPBを用いた心臓外科手術中にACTはどの程度に維持しますか？

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• 手術や回路によっても異なりますが，循環停止時を含め，480秒以上で維持します．

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