臨床問題③ 人気YouTuber編

　精神科医として、7年、色々な患者様を診てきました。

　今回は、私ならこうする、という問題を作成しました。先生によって答えは分かれると思います。

一緒に考えてみましょう。

※解説はガチになってます。

26歳　男性　　YouTuber

主訴：ADHDかもしれないので、診てほしい

現病歴：

　清潔感のある青年、何故かいつも、ポケモンのTシャツを着ている。

　高専を中退し、ポケモンのゲーム実況者として活動を開始。登録者は、みるみる増え、



　現在は、登録者100万人、サブチャンネル30万人の人気YouTuberとなった。



　最近は、高学歴YouTuberやゲーム実況者とのコラボで大忙しである。

　しかし、

　活動していくうちに、生活リズムはどんどん崩れ、

　時間を守れない、予定を忘れてしまう、などの症状が目立つようになった。



　周囲からもADHDを疑われ、ネットで検索し、当てはまったため、不安になり当院を受診することになる。

設問1

精神科医として、適切な対応はどれか一つ選べ。

1.「コンサータ登録を進めましょう、良く効くと思いますよ。」

2.「確かに、ADHDの可能性がありますね。簡易テストやIQドックを行いましょう。」

3.「すごいですね！ちなみに、チャンネル名は何でしょうか？」

4.「いや、検査してもいいですけど、その可能性は低いと思いますよ。お金もかかるので、やらない方がいいです。」

5.「ADHDに対しては、依存性のないストラテラが推奨されています。初期量の40mgより開始してみましょう。」

回答4

　注意欠陥多動性障害は、就学以前の7歳未満より、症状を認めている必要がる。


　また、一つもしくは、それ以上の状況で、注意の障害と多動を認める必要がある。


　他の障害が混合していることが普通であり、そして、広汎性発達障害がある場合は、それが優先される。


　診断で、主に問題となるのは、行為障害との鑑別である。

　注意欠陥多動性障害の診断基準を満たさなかった場合、行為障害が優先される。

　そして、家族歴や周産期における本人の状況も、極めて重要である。

　それは、遺伝的背景や、生まれる時のストレスが関連しているからだ。

　仮説段階ではあるが、大脳生理学的には、前頭眼窩野の微細な神経障害が原因とされている。

　その根拠として、頭部外傷後遺症の児童と症状が酷似しているからだ。

　一次スクリーニングとしては、
　ASRS -v1.1 Screenerが推奨され、また、

　小児期の記録（学校の成績や母子手帳など）も必要である。

　知能検査（ウェスクラー式成人知能検査）や各種、臨床検査は、診断への一助となる。

　治療は通常、心理社会的治療が、優先される。

　それでも、日常生活及び社会生活に支障を来した場合にのみ、薬物治療を開始する。

　日本ADHD学会が推奨する治療プロトコルに従うと、ストラテラ（アトモキセチン）を第一選択とするべきであり、

　決して”コンサータ”から処方してはならない。

　今回の症例の場合、症状が連続しておらず、社会適応もできている。


　また、注意の障害は認めているが、多動は認められていない。


　そして、ネットや友人からの情報でバイアスがかかっており、
　この場面で、注意欠陥多動性障害の診断をしてしまうと、

　医療従事者側も、当該患者に対して先入観を持ってしまう。

　よって、一度否定するべきである。

設問2

考えられる疾患はどれか一つ選べ。

1.うつ病
2.双極性感情障害
3.注意欠陥多動性障害
4.不安障害
5.どれも該当しない

回答5

何でもかんでも、病気にすればいいという訳ではない。いきなり診断に至り、多剤併用となった場合は、注意が必要である。

設問3

この者に、最後にかける言葉として適切なのはどれか一つ選べ。

1.「まだ、可能性はあるので今後も通院しましょう。」

2.「あなたの生き方を貫いて下さい。」

3.「YouTuberって稼げるの？」

4.「もう少し、規則正しい生活をした方がいいのでは？」

5.「ところでなんでポケモンのTシャツ着てるの？」

回答2

まだ、若い、本人が自分で気づき、反省し、経験し、人として成長していく、それが最も正しい選択である。

以上となります。相当、主観が混ざった問題です。

※これはフィクションです