軽症CDIの初回治療はメトロニダゾールでよいのか？

以前から軽症CDIの治療はメトロニダゾールを第一選択として奨めてきたが，海外のガイドラインはフィダキソマイシンやバンコマイシンが第一選択になっている。例えば主科がバンコマイシンで治療を開始していた時に，「いやいや，メトロニダゾールに変えましょうよ」とまで言うべきか？ということが科内のカンファで話題になりました。
そういえば，先日，CDIのガイドライン案のパブコメが募集されていました（スデに募集期間は終了しています）。

https://www.kansensho.or.jp/modules/news/index.php?content_id=364

Clostridioides difficile感染症診療ガイドライン2022　パブリックコメント募集のお願い｜お知らせ｜日本感染症学会

まだ案ではありますが，やや意外だったのは，非重症，初発治療はまだメトロニダゾールが第一選択になっていました。個人的にはメトロで治療して再発が目に付くようになっていたので，最近はバンコマイシンに傾いていたのですが，よく考えるとメトロを第一選択で使っていたら，再発するのはメトロ症例ばかりになるのは当たり前ですね。

ガイドライン案で推奨の根拠になっているメタアナリシス