尿管結石の診断がついたときに悩むこと

「尿路感染症＝結石性腎盂腎炎は合併しているだろうか･･･」

尿路結石のみなら超軽症疾患。痛みが許せば当然帰宅OK。UTIが合併したら結石性腎盂腎炎。高率にSepsisになり、Interventionが必要になる超緊急疾患。

まさに天国と地獄。

※患者さんは結石でもかなりつらいです。

それを見分ける術（すべ）がほしいですよね？

ポイント①全身症状はあるか？

結石性腎盂腎炎超初期は熱がない。「発熱なし」で結石性腎盂腎炎合併を否定してはダメ、絶対。大事なのは、悪寒・全身倦怠感・多発関節痛などの全身症状。特に悪寒が重要なので、Closedに聞き出しましょう。

ポイント②尿グラム染色

結石性腎盂腎炎超初期は尿中WBC陰性のことも。ただ、スメアすると視野いっぱいのGNRたち。それはまさに桜吹雪。全身症状があれば、絶対スメアしましょう。

※別件；これは指導医によって違うかもですが、高齢者へのジクロフェナク（ボルタレン®）はできるだけ避けたほうがいいと思っています。尿管結石の第一選択ではありますけどね。腎不全になったり、なぜかショックになったり。苦い思い出がいっぱいです。