人工呼吸管理について

人工呼吸管理について、色々Youtube動画を上げていますが、
ちょっとは、そのまとめみたいなものを作ろうかと、、、。

まず、大原則ですが、

人工呼吸管理の目的としては、以下の４つがあげられます。

１）酸素化（O2）の改善
２）換気（CO2）の改善
３）呼吸仕事量（WOB）の改善
４）気道の確保

です。

そして、その判断に使うのが、プライマリーサーベイですね。
よくいう、ABCDアプローチってやつです。
（プライマリーサーベイについては、後日）

で、これが大事になってくるのは、ウィニングの時です。
酸素化の問題で呼吸器をつけた人は、酸素化の問題が改善できればOKですが、換気や呼吸仕事量に問題がある人が、
酸素化がOK！だからって、外すと再挿管になりえます。

ましてや、気道の問題で挿管、呼吸管理をしている人が、
その問題が改善しないのに、抜管すると、

『上気道閉塞⇒窒息CPA』に至る危険性すらあります。

ですので、
『この人は、なぜ？どんな問題で人工呼吸管理をしているのだろう？』
って事は、きちんと把握するようにしましょう。

それを踏まえた上で、
人工呼吸管理、モードや設定を考えていくのですが、
モードって一言で言っても難しいと思います。
なので、少し分解してみたいと思います。

モード＝呼吸器の動作+換気方式

です。

動作というのは、
患者さんの自発呼吸がある時/ない時
呼吸器で設定した呼吸回数より、自発呼吸が少ない時、多い時に
どういう風に『動くか？』です。
１）A/C（アシストコントロール）
２）SIMV（同期式間欠的強制換気）
３）CPAP・・・換気をしないのでモードと呼ばないこともある

また、換気方式は、
吸気⇒呼気にどのように『切り替わるのか？』って事です。
１）Volume Cycle：VCV　従量式換気
２）Time Cycle ： PCV　従圧換気
３）Flow Cycle ： PS　プレッシャーサポート

です。基本はこの組み合わせです。
それぞれ、１つ１つ理解をしていけば、自然とモードの理解が深まります。

まずは、
A/CとSIMVの動き方の違いを覚えてください。

ポイントは、自発呼吸に対して呼吸器がどのように動くかってところです。
この違いがあるからこそ、
今、急性期領域ではSIMVは使われなくなってきています。

って事で、こちらの動画をごらんください