【医療用語】いまさら聞けない「経肺圧」【人工呼吸器】

2025年2月13日 12:08

はじめに

人工呼吸器を使用する患者さんの管理では、肺への負担を最小限に抑えることが重要です。その指標の一つに「経肺圧（けいはいあつ）」があります。

これは、肺を膨らませる際にかかる圧力を示すもので、特に急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者の管理で重要視されています。

この記事では、経肺圧の基本的な考え方や測定方法、人工呼吸器の設定にどのように活かされるのかを、論文ベースの情報をまとめ、噛み砕いて編集しました。

経肺圧とは、「気道内圧」と「胸腔内圧」の差を指します。簡単にいうと、肺そのものが受けている圧力です。

経肺圧の計算式

経肺圧 = 気道内圧 - 胸腔内圧

経肺圧が適切に管理されることで、肺が過度に膨らんで損傷するのを防ぎ、逆にしぼみすぎることで酸素を十分に取り込めなくなることを防ぐことができます。

人工呼吸器の管理では、肺が過度に伸びると「肺損傷」を引き起こし、逆に適切に膨らまないと酸素の供給が不足してしまいます。特にARDSの患者さんでは肺が固くなっているため、適切な圧力管理が必要になります。

胸腔内圧を直接測定するのは難しいため、臨床では「食道内圧（esophageal pressure）」を代用して測定します。これは、鼻や口から細いカテーテルを挿入し、食道内の圧力を測る方法です。食道は胸腔内にあるため、ここで測定した圧力が胸腔内圧の目安になります。

経肺圧の測定によって、人工呼吸器の設定をより適切に調整することができます。例えば、呼気終末持続陽圧（PEEP）の設定に役立ち、肺胞の虚脱を防ぐことができます。

ARDS患者では、経肺圧を25 cmH2O以下に保つことが推奨されています。これにより、肺への負担を減らしながら適切な換気を維持できます。

また、

といった管理が重要です。

新生児のARDS患者でも、経肺圧を考慮した換気管理を行うことで、体外式膜型人工肺（ECMO）を回避できる可能性があります。新生児の肺は特にデリケートなため、圧力管理がより重要になります。

経肺圧モニタリングを行うことで、患者さんの肺メカニクスを理解しやすくなり、人工呼吸器の設定をより適切に調整できます。

経肺圧のモニタリングは、特にARDS患者の「肺保護換気戦略」において重要な役割を果たします。

経肺圧は、人工呼吸器管理において重要な指標であり、特にARDS患者の肺損傷を防ぐために活用されています。食道内圧を測定することで間接的に評価でき、適切なPEEP設定や肺保護換気戦略に役立ちます。

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