411. ADHD Beyond Medications

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ADHD Beyond Medications

ADHD Beyond Medications - Medscape - Jan 10, 2023.

複数の無作為化比較試験やメタアナリシスにより、行動介入と中枢神経刺激薬の投薬がADHDの第一選択治療であり、薬物療法は行動介入単独より優れた効果があることが証明されている。薬物療法は、注意力と衝動のコントロールを改善することで、その子の発達と、健全な自尊心を助けることができる。しかし、多くの親は、薬物療法に不安を感じている。重要なのは、ADHDの子どもが大人になったときにどうなるかは、症状の強さではなく、親との関係、学校での成績、社会性によって予測されるということである。

食事療法とサプリメント
食事療法は、子供のADHDを管理するための自然なアプローチの一つ。加工された砂糖や食品添加物（特に人工着色料）を除去する食事療法は、一般紙で取り上げられる最も有名なアプローチである。しかし、エビデンスはなく、このような症例を厳密に調査すると、食物アレルギーや栄養不良によって、行動障害の別の問題が明らかになることがある。同様に、高用量のオメガ3脂肪酸の補給は、薬物療法や行動介入ほど有効ではない。厳格な食事療法に時間を費やしたり、高価なサプリメントを購入しても、子どもの症状が緩和される可能性は極めて低く、家庭でのストレスを増大させるだけかもしれなし。

ニューロフィードバック
ニューロフィードバックは、ADHDの成人の多くが、神経質な人と異なる安静時脳波所見があるという観察から生まれたアプローチである。マーケティングは激しいが、青少年のADHDに対するランダム化比較研究はほとんどなく、有益である可能性を示しているに過ぎない。深刻な副作用の証拠はないが、これらの治療法は時間と費用がかかり、保険でカバーされる可能性は低い。子どもの集中力を持続させるような趣味を探せば、理論的には同じような効果が得られるのではないか。

睡眠と運動
睡眠と運動は症状を軽減し、発達をサポートする安全で健康的な方法である。ADHDの子どもは、スポーツに参加することで楽しみながら利益を得られることが多く、毎日の運動は睡眠やエネルギーの調節に役立つ。ADHDの児は入眠困難なことが多く、そのせいで十分な睡眠や安眠が得られないことが多い。不十分な睡眠は、不注意、注意散漫、過敏性を悪化させる。また、未治療のADHDの子どもはスクリーンに時間を費やすことが多く、保護者はスクリーンタイムを子どもとの関わりから解放されると感じることがある。しかし、過度のスクリーンタイム、特に就寝間際のスクリーンタイムは、イライラを悪化させ、睡眠を困難にする可能性がある。就寝時間が遅く、ゲームを長時間していることが多い家庭の場合、変える努力が必要である。この努力により、数週以内に、エネルギー、注意力、家庭での相互作用が大幅に改善される可能性がある。

行動的治療法
ADHDに効果的な行動療法は、ADHDの症状を変えるものではないが、子どもが自分で症状を管理することを学ぶのに役立つ。「ペアレント・マネジメント・トレーニング」では、子どもと両親が、衝動を冷静に管理することを学ぶためのルーチンなどを練習することによって、行動の負の連鎖を避ける方法を学ぶ。もう1つのエビデンスに基づく治療法は、学齢期以上の子どもたちが年齢に応じた様々なツールを用い、実行機能（計画、整理、時間管理能力）を発達させる方法である。これらの治療法はいずれも、薬物療法を受けている場合により効果的であるが、必ずしも薬物療法が必要であるわけではない。遊戯療法やその他のエビデンスに基づく心理療法は、併存する問題の治療にはなるが、ADHDの管理には有効ではないことに留意する必要がある。

親の治療
ADHDは精神疾患の中でも遺伝率が80%と高い。ADHDの子どもを持つ親の25%から50%が、自分もADHDであると言われている。Adult ADHD Self-Report Scaleのような、大人のADHDのスクリーニングは、広く利用可能で、無料である。子どものADHDの行動療法が厳しいものであることを親に話し、忍耐力、冷静さ、整理整頓、一貫性の必要性を訴える。親がADHDの場合、自分の注意力と衝動のコントロールが子育てをサポートできるように、自分自身の効果的な治療を優先させることが有効である場合がある。また、治療によって、仕事のパフォーマンスや人間関係の質が向上する可能性がある。子供たちの治療結果が両親の治療に左右されるというエビデンスがいくつかある。家族は、子どものための包括的な「ADHDプラン」から利益を得ることができる。これは、家庭、学校、社会関係における障害を特定し、子どもの症状の重症度を評価（学業以外の成績、興味、自己育成なども）する。これらの検討はすべて、子供たちが成功を実感できるような期待を設定することにつながる。保護者は、健康的な睡眠、運動、栄養を支持し、欲求不満への耐性、社会的スキル、実行機能を高める機会を拡大するため、子どものスケジュールをどのように構成するのが最善かを考える必要がある。このような仕組みを作るために、親自身がどのようなサポートを必要としているかを考える必要があります。オンラインでは、Children and Adults with ADHD (chadd.org) や American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (aacap.org) の ADHD Resource Center など、情報やサポートを得られる良い資料がある。このアプローチは、親が薬物療法の潜在的なリスクと利点を正当に評価するのに役立つかもしれない。市販されている小児ADHDの即効性のある治療薬のほとんどは改善をもたらすことがなく、家族の時間とお金を奪うことになる。親は、子供が活躍できる環境を家庭で作るために役立つ、試行錯誤を重ねたルーチンとサポートに注目すべきである。