Today I Read #154

Yoshimura J, Yamakawa K, Ohta Y, et al. Effect of Gram Stain-Guided Initial Antibiotic Therapy on Clinical Response in Patients With Ventilator-Associated Pneumonia: The GRACE-VAP Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022;5: e226136.

グラム染色をこよなく愛する日本発、VAP患者をグラム染色ガイド治療とガイドライン治療に分けたRCT。グラム染色ガイド群103名、ガイドライン群103名で、臨床的奏効に有意差なし（リスク差 0.05 95%CI -0.07～0.17 非劣勢のP値 <0.001）。抗緑膿菌薬は30.1% （95%CI  21.5%-39.9%, P < 0.001）、抗 MRSA 薬は38.8%（95%CI 29.4%-48.9% P < 0.001）減少。
28 日間の累積死亡率は，グラム染色ガイド群 13.6%（n = 14）に対し，ガイドライン群 17.5%（n = 18）（P = 0.39）。ICU無入室日数、人工呼吸器無入室日数、有害事象でも有意差なし。