667. Medscape 塩漬け案件 4つ

1. Love Them or Hate Them, Masks in Schools Work（Nov 2022）

Love Them or Hate Them, Masks in Schools Work

学校でのマスクは生徒や教師のCOVIDリスクを低下させたか？というNEJMの論文紹介。ここで取り上げた気もする。

研究者たちは2つの重要なデータソースにアクセスした。ひとつはマサチューセッツ州東部の79の公立学校区で、毎週COVID陽性と判定された教師と生徒（30万人以上）、 二つ目は、それぞれの学区がマスクの義務付けを解除した日、あるいは（二つの学区の場合は）解除しなかった日である。

みんながマスクをしていたころの感染率はほぼ同じだった。2月下旬に州全体の義務化が解除され、ほとんどの学区では数週間以内に義務化が解除されるが、2つの学区（ボストンとチェルシー）ではマスク義務化が残っていた。時間が経つにつれて、マスク着用期間が長かった地区の方がマスクを外した地区よりもCOVID-19感染者が少なくなり、マスクをずっと着用していた地区が最も成績が良かった。調査期間中の15週間で、マスクを着用しなかった学区ではCOVID感染者が約12,000人増え、これはCOVID感染者全体の約35％に相当した。

2. Novel Co-Admin of CAR T Cells Achieves 99% Remission in Leukemia（Nov 2022）

Novel Co-Admin of CAR T Cells Achieves 99% Remission in Leukemia

再発または治療抵抗性のB細胞性急性リンパ芽球性白血病（B-ALL）の小児患者において、CD19を標的とするCAR T細胞療法とCD22を標的とするCAR T細胞療法の2つを併用投与のトライアル。194例中192例（99％）が完全寛解を達成、12ヵ月無イベント生存率は73.5％。元文献はJournal of Clinical Oncology。

CD19 CAR T細胞治療を受けた患者の約半数は、1年以内に再発を経験する。CD19とCD22の両方を標的とすることで、耐性の発現を抑制することができ、有効性が向上するという仮説だったが、追跡期間中央値11ヵ月の時点で、43人の患者が再発を経験し（CD191/CD221再発24人、CD19-/CD221再発16人、CD19-/CD22-再発1人、不明2人）、累積リスクは22.2％であった。

毒性に関しては、大半の患者（n=98、88％）がサイトカイン放出症候群を発症し、64人（28.4％）にグレード3以上、1人は致死的であった。神経毒性は47例（20.9％）に発現し、9例（4.0％）でグレード3以上であり、2例で致死的であった。グレード3または4の痙攣発作が患者の14.2%に出現し、発作は中枢神経系白血病でより一般的であった。グレード3または4の低血圧は患者の40.9％にみられた。患者の約4分の3はトシリズマブ（n=67、74.2%）で治療され、79人（35.1%）はコルチコステロイドで治療された。

3. Does Schizophrenia Need a Name Change? （Jul 2022）

Does Schizophrenia Need a Name Change?

患者や精神衛生専門家の間で、統合失調症という病名の変更を求める動きが高まっている。その理由は、患者への負担が増えることと、単に臨床的に不正確だからである。反対派は、この変更は求められる結果を生み出さないどころか、古い否定的な考え方を新しい世界に押しやるだけだと主張している。

Schizophreniaという言葉は「分裂した心」と訳されるが、これは最初から誤解を招くものである。2021年、ベス・イスラエル・ディーコネス・メディカル・センターのマサチューセッツ精神保健センター公共精神医学部門精神病研究プログラムの消費者諮問委員会は、調査の結果、対象者の75％近くが名称変更を受け入れる準備ができていることがわかった。

新病名として最も支持を得たのは、"知覚変容症候群（altered perception syndrome）、"精神病スペクトラム症候群（psychosis spectrum syndrome）"、"神経情動統合障害（neuro-emotional integration disorder） "であった。

精神衛生の専門家の中には、病名の変更に不安を抱いている者もいる。調査の回答者全員が、病名の変更がスティグマの解消につながると感じているわけではない。懸念は、医療専門家の間で混乱が生じる可能性、精神障害の診断と統計マニュアル第5版の最新の改訂前に早急に名称を変更すること、保険適用に問題があることなど多岐にわたる。

名称変更だけで問題が完全に解決するとは考えていません。「名称の変更だけで、この問題が完全に解決するとは考えていません。しかし、名前を変えることは、この症状を経験した人々のスティグマを軽減する一端になりうると考えています。それは価値のあることでしょう

メリーランド大学医学部 精神医学・薬理学教授 ウィリアム・カーペンター

4. Nasal Spray for Allergies Now Available Without a Prescription（Jul 2022）

Nasal Spray for Allergies Now Available Without a Prescription

FDAの承認から1年余りを経て、バイエル社はアレルギーに対する点鼻スプレー（商品名アステプロ）が全国で市販されるようになったと発表した。アステプロは、0.15％の抗ヒスタミン薬アゼラスチンを配合し、わずか30分で効果が現れる、処方箋なしで購入できる最初で唯一のステロイドを含まないアレルギー用抗ヒスタミン点鼻スプレー。