医学論文文献マラソン20241120
今週のコメント：
先週は原稿書きのためお休みしました。
今週は2週間分読みました。日本からのARNIの報告がでました！
低血圧の問題があるので日本人ではとりあえず200㎎目標でもよいかも
NEJMにMitraClipの2論文が同時掲載。Evidenceが増え始めましたね。
Circulation 2024 Nov 14th21th
Cardiac Resynchronization Therapy: New Perspectives
ノンレスポンダーがいるという認識がCRT適応を邪魔している。
薬物治療にはレスポンダーは定義されていない。これは心不全学会でMullens先生も言ってました。
EHJ 2024 Nov 7th 14th
Evolving therapeutic approaches to aortic stenosis, tricuspid regurgitation, hypertrophic cardiomyopathy, and acute heart failure
Filippo Creaのレビュー ADHFに投与されるARNI 佐賀大学へのコメントなど
ADHFへの治療はいまだChallenging→文献内referenceあり
In-hospital initiation of angiotensin receptor–neprilysin inhibition in acute heart failure: the PREMIER trial
日本のRCT、AHFにARNIへ切り替え、もしくは初期投与。4週目の時点で8割が100－200㎎を達成。しかしながら8週目で400㎎は13％のみ。低血圧に注意したプロトコールである。日本人の体格では100－200㎎でそれなりに効くのかも
Intravenous iron therapy results in rapid and sustained rise in myocardial iron content through a novel pathway
やっぱり鉄の補給は静脈投与か
JACC 2024 Nov 26th 19th
Prevalence and Impact of Recurrent Rejection on Pediatric Heart Transplant Recipients: A PHTS Multi-Institutional Analysis
小児心臓移植後、再発性（2回以上）拒絶反応は、予後不良。それはそうだがどう予防するべきか？
Consequences of Discontinuing Long-Term Drug Treatment in Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction
薬剤中止に関する研究は少ない。多くの心不全治療薬は中止による予後の悪化がある。
しかしながら、予後の悪い集団が中止されている可能性もある。
Effect of Screening for Undiagnosed Atrial Fibrillation on Stroke Prevention
大規模にAFスクリーニングしても脳卒中入院は減らない。
Nonmodifiable Risk Factors Predict Outcomes in Brugada Syndrome
多遺伝子スコアはブルガダのリスクファクター
Embryological Classification of Arrhythmogenic Triggers Initiating Atrial Fibrillation
PVIを受けた患者のnon PV誘発と、遺伝子調査。
Ten Years of Leadless Cardiac Pacing
LPの10年、レビュー
必読
BMJ 2024 Nov 16th
SGLT-2 inhibitors and mortality among patients with heart failure with reduced ejection fraction: linked database study
データベース研究でもSGLT2IはHFｐEFに効いている（25％リスクリダクション）
JAMA Nov 12th 5th
Risk Stratification in Nonischemic Dilated Cardiomyopathy Using CMR ImagingA Systematic Review and Meta-Analysis
Systematic reviewでDCMに対するMRI上の遅延造影が予後予測に役立つという。
しかし、そもそもMRIは定性的な画像診断であり、機種や設定でかわってしまう。定量的に評価できないのでは？
The Effect of Telehealth on Spending—Reframing the Debate
遠隔診療が医療費に与える影響 こういう一歩先の議論は日本にはない。
How Health and Technology Sectors Can Collaborate on Better AI-Assisted Wearables
AIとヘルスケアの発展に関するレビュー
Ｌancet Nov 9th 16th
Cardiogenic shock
大変よくまとまっている。今の時代でも死亡率はかなり高いし、MCSの効果は現状あきらかでない。
献Quantitative flow ratio versus fractional flow reserve for coronary revascularisation guidance (FAVOR III Europe): a multicentre, randomised, non-inferiority trial
FFR guideはClass Iなのに採択率は10％程度だそうです。ちなみにQFRはFFRの代わりにならないという論文。
NEJM Nov 7th 14th
Transcatheter Repair versus Mitral-Valve Surgery for Secondary Mitral Regurgitation
二次性MRにMitraClip、Surgicalと非劣勢 EF 43％なのでHFｍｒEFによいかな？
Transcatheter Valve Repair in Heart Failure with Moderate to Severe Mitral Regurgitation
こっちはMod-severeのMRでMedicationと比較。HF入院減少。EFは20－50％
MR modでのSub-analysisがきになります。
Invasive Treatment Strategy for Older Patients with Myocardial Infarction
高齢者（＞７５ｙ）のNSTEMIは転帰を改善。日本ではすでに通常治療ですね。