肘関節内側の解剖学

肘関節内側の疾患は内側上顆炎、野球肘、尺骨神経障害など様々です。今回は、これらの疾患を見るにあたり重要な肘関節の機能解剖、運動学について記載していきます。

1.肘関節の構成

肘関節を構成する骨は上腕骨・尺骨・橈骨です。上腕骨と尺骨で腕尺関節、上腕骨と橈骨で腕頭関節、尺骨と橈骨で近位橈尺関節を構成します。

1-2.腕尺関節

上腕骨滑車と滑車切痕から成る蝶番関節です。肘関節の屈曲、伸展運動に関与します。伸展時に肘頭が肘頭窩に、屈曲時には鈎状突起が鈎状窩にはまり込むため安定した関節です。

1-3.腕頭関節

上腕骨小頭と橈骨頭窩から成る球関節です。肘関節の屈伸運動と前腕の回旋運動に関与します。

1-4.近位橈尺関節

橈骨頭環状面と橈骨切痕からなる斜軸関節で、前腕の回内外に関与します。

3Dと見間違えた💦

肘関節は腕橈関節、腕尺関節、近位橈尺関節から成ります🌟

屈曲-伸展は関節面の形状によって、内側に曲がるtype、外側に曲がるtype、真っ直ぐに曲がるtypeがありますよね❗️

pic.twitter.com/7tg5rtkzYi

— Yoshiki@エコーと足部大好き (@PtGekikara) March 11, 2020

2.肘関節の運動

屈曲-伸展、回内-回外について記載します。

2-1.屈曲-伸展

肘関節の屈曲-伸展軸（回転軸と内外上顆を結ぶ線）は前額面、矢状面では傾斜しているので、純粋な屈曲-伸展ではありません。

肘関節屈曲は、尺骨鉤状突起が上腕骨鉤突窩に入り込むことで制限されます。しかし、実際は骨が衝突する前に上腕筋・上腕二頭筋に制限されるので、軟部組織性の抵抗を感じます。

一方、肘関節伸展の最終可動域では、肘頭が肘頭窩に当たる骨性の制限となります。

※Carry angleと肘関節の屈曲
肘関節にはcarry angleが存在しており、屈曲伸展の動きに関与します。Carry angleは個人差があり、肘関節の屈曲において前腕と上腕の長軸が重なるパターン、内側、外側に行くパターンが存在します。

肘の曲がりやすい方向がまっすぐか、内側か、外側にいきやすいか人によって異なります。もちろん伸展の方向も同様です。

2-2.回内-回外

近位-遠位橈尺関節で生じます。橈骨は楕円形の形をしており、純粋な円運動は生じません。そのため、前腕の回内では橈骨頭が2mm外側に動き、回外では2mm内側に動きます。

エコーで見ると良くわかります！

肘関節　Vol.16　『エコーを用いて橈骨頭の動態を可視化』

Vo.14.15でお話した
”橈骨頭は回内に付随して約2㎜外側変位する”を可視化した動画です。
エコーでは回内に伴う橈骨頭の外側（画像で上方）変位が確認できます✌️

描出方法📹
①肘９０°屈曲位で腕橈関節外側面にプローブあてる
②回内外運動 pic.twitter.com/aZKLepp1Jm

— 藤沢肩関節機能研究会　郷間 (@FujikataGoma) December 23, 2019

橈尺関節の動きとしては
・近位橈尺関節 spin movement
・遠位橈尺関節 wiper movement
を意識して関節運動を行いましょう！

前腕の回内外では橈骨の動きが重要ですが…

最近は肩甲骨の位置にも着目しています❗️

肩甲骨が外転位だと回内位に入りやすい印象です。

理論的に説明できませんが、四つ足動物の名残なのかなって思ってます💦

皆さんはどう考えていますか❓

pic.twitter.com/9nN81zrfcO

— Yoshiki@echoと足部大好き (@PtGekikara) March 1, 2020

3.肘関節内側の靭帯

肘関節内側側副靭帯（以下：MCL）は上腕骨内側上顆から尺骨滑車切痕に付着しており、前部線維、後部線維、横走線維の3つに分けられます。

①前部線維（AOL）：内側上顆の前部より起始し、鈎状突起に付着
②後部線維（POL）：内側上顆の後部より起始し、肘頭内側面に付着
③横行線維（TOL）：肘頭から鈎状突起へ走行し上腕骨への付着はしない

内側側副靱帯は3つの靭帯から構成されています。

靭帯を補強する線維としては上腕筋、円回内筋、浅指屈筋、尺側手根屈筋があります❗️

損傷すると、浅指屈筋の疼痛が出やすい印象… pic.twitter.com/OmHWN8lQRH

— Yoshiki@echoと足部大好き (@PtGekikara) March 2, 2020

MCLの外反制動について肘関節屈曲、伸展位によって異なります。