利尿薬まとめ
〈炭酸脱水酵素阻害薬〉
【作用機序】
近位尿細管の炭酸脱水酵素(CA)を阻害し、上皮細胞内のH⁺濃度を低下させ、H⁺/Na⁺交換系を抑制し、Na⁺の再吸収が抑制され、H₂Oの再吸収が抑制される。
低カリウム血症の発現
尿細管内のNa⁺濃度が増加することで遠位・集合尿細管のNa⁺/K⁺交換系が促進され、尿中へのK⁺排泄が増加し低カリウム血症(手のしびれ等)が生じる。
代謝性アシドーシスの発現
炭酸脱水酵素を阻害することで尿中のHCO₃⁻が増え尿はアルカリ性になり血液ではHCO₃⁻が低下することで酸性(アシドーシス)になる。
≪適応≫
緑内障、睡眠時無呼吸症候群、てんかん心性浮腫、肝性浮腫
肺気腫における呼吸性アシドーシス、メニエール病及びメニエール症候群
≪副作用≫
低カリウム血症、代謝性アシドーシス
〈ループ利尿薬〉
【作用機序】
太いヘンレ係締上行脚の管腔側からNa-K⁺-2Cｌ⁻共輸送体を阻害し細いヘンレ係締下行脚、集合管でのH₂Oの再吸収を抑制する。
アセタゾラミドと同様に尿細管内のNa⁺濃度が増加することで遠位・集合尿細管のNa⁺/K⁺交感系が促進され、尿中へのK⁺排泄が増加し低カリウム血症を生じる。
≪副作用≫
低カリウム血症、高血糖症、高尿酸血症
〈チアジド系尿薬〉
【作用機序】
➀遠位尿細管の管腔側からNa⁺/Cl⁻共輸送体を阻害し、Na⁺、H₂Oの再吸収を抑制
②弱い炭酸脱水酵素阻害作用により利尿作用を有する
③(細動脈)血管拡張により、降圧作用を有する
≪副作用≫
低カリウム血症、高血糖症、高尿酸血症光線過敏症、高カルシウム血症
〈非チアジド系尿薬〉
メフルシド
インダパミド
メフルシド
【作用機序】
ヘンレ係締及び遠位尿細管でNa⁺の再吸収を抑制し、利尿作用を示す。
≪適応≫
高血圧症、心性、腎性、肝性浮腫
インダパミド
【作用機序】
➀遠位尿細管でNa⁺/Cl⁻共輸送体を抑制し、Na⁺、H₂Oの再吸収を抑制する。②(PGI₂の産生を亢進させることにより)末梢の血管平滑筋の収縮を抑制し、末梢血管を拡張させ、降圧作用を示す。
≪適応≫
本態性高血圧症
〈カリウム保持性尿薬(抗アルドステロン薬)〉
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