肺炎の重症の予測、予後、説明と同意、いい医療者とは？

Diagnostic value of blood parameters for community-acquired pneumonia.
 
BACKGROUND: Community-acquired pneumonia (CAP) has a high rate of morbidity and mortality. Blood parameters, including neutrophil, platelet, lymphocyte, monocyte, neutrophil to lymphocyte ratio (NLR), platelet to lymphocyte ratio (PLR), and monocyte to lymphocyte ratio (MLR), have been proposed as indicators of systemic inflammation and infection. However, few studies have focused on the diagnostic value of blood parameters for CAP. OBJECTIVE: The study aims to determine the diagnostic value of blood parameters for CAP and to investigate their relationship with disease severity. METHODS: CAP patients who fulfilled the inclusion criteria were enrolled in this study. Healthy age- and gender-matched subjects were also enrolled as a control group. Blood parameters, blood biochemistry, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), procalcitonin (PCT), days in hospital, body temperature, pneumonia severity index (PSI), and CURB-65 were recorded. The area under the curve (AUC) values was determined using the receiver-operating characteristic (ROC) curve. The correlation between the variables was tested with Pearson correlation analysis. RESULTS: The study included 80 CAP patients and 49 healthy subjects. White blood cell (WBC), neutrophil, monocyte, MLR, PLR, and NLR levels in the CAP group were higher than that of control group, while lymphocyte and hemoglobin (HGB) levels were lower (P < 0.05). The ROC curve result showed that NLR and MLR yielded higher AUC values than other variables. Monocyte was positively correlated with ESR and negatively with body temperature, aspartate aminotransferase (AST), and creatinine (CREA). NLR was positively correlated with CRP, PCT, days in hospital, alanine aminotransferase (ALT), AST, and PSI. MLR was positively correlated with CRP, PCT, and body temperature. An increase in ALT or AST of >2 times of normal was defined as liver injury, and CAP patients were divided into the liver normal group and liver injury group. Sixty-nine patients belonged to the liver normal group, and 11 patients belonged to the liver injury group. Blood parameters, ESR, CRP, PCT, PSI, and CURB-65 were compared between the two groups. The results demonstrated that the monocyte level in the liver injury group was lower than that of the liver normal group (P < 0.05). The ROC curve result showed that the AUC value of monocyte for liver injury was 0.838 (95% confidence interval: 0.733-0.943), which was higher than other variables. CONCLUSIONS: NLR and MLR were elevated in CAP patients, resulting in a higher diagnostic value for CAP. NLR showed a significant correlation to PSI, indicating the disease severity of CAP. Monocyte had a higher diagnostic value for liver injury in CAP patients.
 
市中肺炎における血液パラメーターの診断価値
 
背景：市中肺炎（CAP）は罹患率と死亡率が高い。好中球、血小板、リンパ球、単球、好中球／リンパ球比（NLR）、血小板／リンパ球比（PLR）、単球／リンパ球比（MLR）などの血液パラメータは、全身性の炎症や感染の指標として提唱されてきた。しかし、CAPに対する血液パラメーターの診断的価値に焦点を当てた研究はほとんどない。 目的：本研究の目的は、CAPに対する血液パラメーターの診断価値を明らかにし、重症度との関係を検討することである。 方法：適格基準を満たしたCAP患者を本研究に登録した。対照群として、年齢と性別を一致させた健常人も登録した。血液パラメータ、血液生化学、C反応性蛋白（CRP）、赤血球沈降速度（ESR）、プロカルシトニン（PCT）、入院日数、体温、肺炎重症度指数（PSI）、CURB-65を記録した。曲線下面積（AUC）値は、受信者動作特性（ROC）曲線を用いて決定した。変数間の相関はピアソン相関分析で検証した。 結果：CAP患者80人と健常人49人を対象とした。CAP群の白血球（WBC）、好中球、単球、MLR、PLR、NLR値は対照群より高く、リンパ球とヘモグロビン（HGB）値は低かった（P＜0.05）。ROC曲線の結果、NLRとMLRは他の変数よりも高いAUC値を示した。単球はESRと正の相関を示し、体温、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、クレアチニン（CREA）とは負の相関を示した。NLRはCRP、PCT、入院日数、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、AST、PSIと正の相関があった。MLRはCRP、PCT、体温と正の相関があった。ALTまたはASTの正常値の2倍を超える上昇を肝障害と定義し、CAP患者を肝正常群と肝障害群に分けた。69例が肝正常群に属し、11例が肝障害群に属した。血液パラメータ、ESR、CRP、PCT、PSI、CURB-65を両群間で比較した。その結果、肝障害群の単球レベルは肝正常群よりも低いことが示された（P < 0.05）。ROC曲線の結果、肝障害に対する単球のAUC値は0.838（95％信頼区間：0.733-0.943）で、他の変数よりも高かった。 結論CAP患者ではNLRとMLRが上昇し、CAPの診断値が高くなった。NLRはPSIと有意な相関を示し、CAPの重症度を示していた。単球は、CAP患者における肝障害の診断価値が高かった。重症を予測できると患者さんに還元できますよね。