肝内胆管癌におけるペルフルオロブタン造影超音波検査：画像的特徴と背景肝および腫瘍サイズとの関連性
Perfluorobutane-Enhanced CEUS in Intrahepatic Cholangiocarcinoma: Correlating Imaging Features With Liver Backgrounds and Tumor Sizes
Ultrasound in Medicine & Biology Volume 51, Issue 1, January 2025, Pages 70-76
Abstract
目的
肝内胆管癌（ICC）のSonazoid造影超音波（CEUS）の特徴を背景肝と腫瘍サイズに基づいて検討すること。
方法
2施設で病理組織学的にICCと診断された患者を対象にレトロスペクティブ解析を行った。患者は手術前または生検前に0.0165 mL/kgのSonazoid CEUS検査を受けた。最初の70秒間は連続撮像が記録され、その後5分間は15～20秒ごとに間欠走査が行われた。
クッパー相は8分間の遅延後に撮影された。患者は肝臓の背景と腫瘍の大きさで分類された。2人の超音波専門家が、動脈相、門脈相、遅延相、およびクッパー相におけるICCの造影パターンを評価した。Kupffer相におけるICCの造影パターンを、現行のガイドラインに従って評価した。
結果
2019年2月から2022年7月までに、合計85例のICC病変を対象とした。ICCは以下のように分類された。
正常肝(n=24)、線維化を伴う慢性肝疾患(n=40)、肝硬変(n=21)群に分類した。
また、肝臓の背景の違いにより、30mm以下（n＝22）、31～50mm（n＝32）、50mm以上（n＝31）のグループに分類した。
肝線維症または肝硬変のICCの多くは、動脈相で非リング状濃染（p=1）を示す傾向があった。
肝線維症または肝硬変のICCの多くは、動脈相で非リング状濃染（p = 0.022）を示し（39.9±8.5秒 vs 39.7±13.0秒）、正常肝のICC（28.1±5.6秒）に比べて比較的遅いウォッシュアウトを示した（p < 0.001）。CEUS Liver Imaging LR-M基準の診断性能は、高リスク集団において100％の精度を示した。
30mm以下のICCは動脈相で非リング状濃染を示すことが多く(p=0.003)、比較的遅いウォッシュアウト(41.3±12.5秒)を示した(p=0.046)。Kupffer相では、すべてのICCが、肝背景や腫瘍の大きさにかかわらず、Sonazoid CEUSでシャープなマージン描出とともに顕著なウォッシュアウトを示した。
結論
ICCのSonazoid CEUSの特徴は、背景肝や腫瘍の大きさの違いによって異なる。肝線維症や肝硬変のICCでは、動脈相の非リム増強と比較的遅いウォッシュアウトがより一般的に観察された。
肝線維症や肝硬変を背景とするICCや、より小さいICC（≦30mm）では、動脈相の非リング状濃染と比較的遅いウォッシュアウトがより一般的に観察された。
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世界超音波医学会（WFUMB）の2025年1月号からです。上海とソウルの2病院の共同研究です。ソナゾイドが保険適応になって、この両国からよく論文が出るようになりました。投与量は一応、推奨用量が記載されています。
内容はTable 2が全てで、背景肝別に違いが無いか見ていますが、想像するに肝硬変や肝線維症では元々フォローされているためにサイズがより小さいうちに発見され、結局サイズ別の特徴に似たことを言っているのかなと思いました。ICCは小さいうちは類円形、多血でHCCに近い特徴を持つ、というのは調べてみるとその通りで、本論文ではBモード所見にももっと触れて欲しかったです。貫通血管の話が無いのも残念です。
ICCにはHCC的な性格の一群があり、臨床的特徴も違うという話は10年以上前から東京女子医大消化器外科から何本も論文が出ていました。