同所性肝移植後の副腎出血の造影超音波検査による観察：後方視的研究

Contrast-enhanced ultrasound appearance of adrenal hemorrhage after orthotopic liver transplantation: a retrospective study

Contrast-enhanced ultrasound appearance of adrenal hemorrhage after orthotopic liver transplantation: a retrospective study | Abdominal Radiology

Abstract
目的
この研究は、OLT後の副腎出血（AH）の発生率を明らかにし、超音波検査（US）および造影超音波検査（CEUS）の特徴をまとめることを目的とした。

方法
2010年1月から2023年11月までに当院でOLT後に副腎病変を認めた患者をレトロスペクティブに検討した。基準診断は、手術データ、コンピュータ断層撮影スキャン、磁気共鳴画像診断に基づいて定義し、少なくとも12ヵ月の追跡を行った。OLT後のAHの発生率、USおよびCEUSの特徴を分析し、副腎転移のそれと比較した。

結果
合計23例（1.2％）のAHと7例（0.35％）の副腎転移が評価された。転移と比較して、血腫はより不均質（57％ vs 0％、P = 0.010）、低エコーまたは混合エコーパターン（96％ vs 71％、P = 0.022）、無エコー領域（52％ vs 0％、P = 0.024）を有し、そのエコー質はより経時的に変化した（65％ vs 0.14％、P = 0.031）。CEUSはAH患者12人と転移患者2人に施行された。活発に出血している血腫1例では 「ジェット状 」の造影剤の上方流入が観察されたが、静止している血腫では増強は観察されなかった（100％）。しかし、副腎転移では、動脈の初期相で造影増強がみられ、その後、後期相で速いウォッシュアウトがみられ（100％）、その差は統計学的に有意であった（P＜0.001）。

結論
OLT後のAHの超音波学的特徴は経時的に変化する。副腎病変が検出された場合には、AHと転移を鑑別できるCEUSが推奨される。

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　Abdominal Radiology 9月号からです。最近経験した病態なので、個人的に興味がありました。肝移植後の副腎出血がそんなに良くあるものかと思ったら、14年間の肝移植2,056例中の23例の副腎出血ということで、さすがにそれほど多くは無いですが、1%以上なのでごく稀、ということではないようです。単施設からで、大変な数の肝移植症例数です。
　Figureには、Abstractに記載された通りの画像が供覧されており、納得の結果、納得の画像で勉強になります。血種では半数では不均質で、無エコー域の頻度が高く、転移ではそれらはみられなかった、というのも実践的で有用な知見と思いました。
　造影剤はSonoVueで、40秒～5分後を後期相と定義しています。