体位はFibroscanで測定される肝硬度を調節する：前向き観察研究
Body posture can modulate liver stifness measured by transient elastography: a prospective observational study
Huang ZH, Deng MQ, Lin Y, Ye CH, Zheng MH, Zheng YP. Body posture can modulate liver stiffness measured by transient elastography: a prospective observational study. BMC Gastroenterol. 2024 Oct 31;24(1):386. doi: 10.1186/s12876-024-03473-8. PMID: 39482593; PMCID: PMC11526721.
Abstract
背景 非侵襲的な肝硬度（LS）測定は、伝統的に仰臥位で行われ、肝線維化を評価するために確立されてきた。しかし、線維化の程度がLSの唯一の決定要因ではないため、関連する交絡因子を同定する必要がある。見落とされがちな要因のひとつに体位があり、線維化にかかわらず通常の日常姿勢がLSを妨げるかどうかは依然として不明である。姿勢とLSの関係を調べるため、前向き2群比較試験を行った。
方法 成人62名が参加し、慢性肝疾患患者と健常対照者の2群に分けた。両群とも、仰臥位、座位、立位の姿勢で過渡エラストグラフィ（TE）を用いて評価した。2つの立位姿勢の順序には無作為化が適用された。LSの姿勢依存性と2群間の変動を評価するために、二元配置混合分散分析を行った。
結果 その結果、姿勢は肝線維化の有無によってLSに異なる影響を与えることが示された。31人の健常人（ベースラインLS範囲：3.5～6.8kPa）では、仰臥位（5.0±1.0kPa）から座位（5.7±1.4kPa；p = 0.036）または立位（6.2±1.7kPa；p = 0.002）に移行するとLSが増加し、肝臓の硬化を示した。逆に、線維化の程度が異なる31人の患者（ベースラインのLS範囲：8.8～38.2kPa）では、仰臥位（15.9±7.3kPa）から座位（13.8±6.2kPa；p＜0.001）または立位（13.9±6.2kPa；p＝0.001）へと姿勢がLSを低下させた。両群とも、座位と立位でLSに有意差は認められなかった（対照群： 対照群：5.7対6.2kPa、p＝0.305；患者群：13.8対13.9kPa、p＝0.001）： 13.8対13.9kPa、p=1）。さらに、姿勢の違いによる成功率（仰臥位：98.6±4％；座位：97.6±6％；立位：99.1±3％；p＝0.258）およびIQR/中央値（仰臥位：25±8％；座位：29±15％；立位：29±12％；p＝0.117）の有意な変化は認められず、測定の実施可能性と信頼性の両方に影響がないことが示唆された。
結論 TEの代替測定プロトコルとして直立姿勢を利用することの実現可能性を初めて示した。さらに、肝硬変の診断に役立つ、異なる姿勢間の移行というこれまで認識されていなかった役割を解明した。その結果、LSを変化させるには、姿勢変化という日常的な生理学的活動で十分であることが示唆された。したがって、LSを解釈する際には、体位を標準化し、慎重に考慮すべきである。
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BMC Gastroenterology10月号からです。3回前にも姿勢でSWEの測定値が変わることがありましたが、こちらはフィブロスキャンで、座位と立位は仰臥位と測定値は変わらないということが示されています。仰臥位がダメで、座位や立位ならOKというケースはかなり少ないように思いますが、とにかくそういった選択肢があるとのことです。