シナリオシート⑤ 入院7日目 朝回診

【症例】
垣堂 炎(かきどう えん) 69歳男性 診断) インフルエンザ感染後の細菌性肺炎

回診時の訴えは次の通りである。
「少し咳が出る程度で、他は普段通りにまで回復しました。」
「退院はいつできそうですか?」
「今回の肺炎は辛かったので、何か予防策があったら教えてください」

身体診察から得た情報
・呼吸音 清明、明らかな副雑音は聴取しない。
・心音 Ⅰ音 異常なし、Ⅱ音 異常なし、Ⅲ音、Ⅳ音は聴取しない、心雑音は聴取しない。

細菌検査室から3/4夕に採取した喀痰の細菌培養結果の報告があった。
「肺炎球菌は陰性化していたが、メチシリン耐性ブドウ球菌<MRSA>が検出された。」

3/7朝の時点での オーダー/指示
- 食事：常食　　- 内服：なし
- 点滴：メインはoff　アンピシリン・スルバクタム 3g 1日4回
※症例は架空のものであり、実在する患者とは無関係である

[課題]
1) 資料5-1,5-2を参考に、Day7の朝回診の診療録をフォームに記入してください。なお、カルテ記載はSOAP形式もしくはPOMR形式に沿って行ってください。

2) 現時点で想起されたClinical Questionを挙げてください。

■以下のURLは記入フォームとリンクしています。
アクセスして上記1),2)を記入してください

https://forms.gle/ggSe561Fjk8pwABs6

資料5-1 回診時の視覚的情報(イラスト)
資料5-2 経過表(表)

資料5-1

資料5-2