シナリオシート② 入院2日目 朝回診

【症例】
垣堂 炎(かきどう えん) 69歳男性
 診断) インフルエンザ感染後の細菌性肺炎

回診時の訴えは次の通りである。
「救急搬送されたときよりは少し楽だが、
　まだ酸素をしていないと呼吸が苦しい。」

[closed questionで得た追加情報]
・最近、温泉には行っていない　
・海外渡航歴なし　
・ペット飼育歴なし
・インフルエンザに罹ってからは外出していない

[身体診察から得た情報]
・右前胸部と右背部で強制吸気時のみCoarse Crackleを聴取
・苦しそうな表情をしているが、呼吸補助筋の使用なし　陥没呼吸なし

[3/2朝の時点での オーダー/指示]
- 食事：常食　　
- 内服：なし
- 点滴：酢酸リンゲル液 1,500mL/day　アンピシリン・スルバクタム 3g 1日4回
※症例は架空のものであり、実在する患者とは無関係である

[課題]
1) 資料2-1, 2-2を参考に、Day2の朝回診の診療録をフォームに記入してください。なお、カルテ記載はSOAP形式もしくはPOMR形式に沿って行ってください。

2) 現時点で想起されたClinical Questionを挙げてください。

■以下のURLは記入フォームとリンクしています。
アクセスして上記1),2)を記入してください

https://forms.gle/ABw9udqM3MeSLeeE8

資料2-1 回診時の視覚的情報(イラスト)
資料2-2 経過表(表)

資料2-1

資料2-2