気管切開のトラブル回避

気管切開をして自宅療養の相談が多いです。気管切開孔に肉芽ができて，カニューレが入りにくい。サイズをどんどん小さいものに交換してしまい，痰が詰まりやすい。近年は，在宅での気管カニューレ管理が多いようで，往診する内科の先生が，長期トラブルの対応に困っておられます。耳鼻科が窓口になって，以下の対応をすすめています。

１）入り口の肉芽は，こまめに10%硝酸銀塗布か電気メス焼灼後，リンデロンVG軟膏を塗って抑えます。

２）カニューレ先端気管内の肉芽は，長さの異なるカニューレを用意，交換日ごとに変更して，同じ場所にカニューレが当たらないようにします。今月は短いカニューレ，来月は長いカニューレ。当たる場所が異なると肉芽は増大しません。

３）気管切開術をする時は，皮膚から浅い位置，喉頭に近い上の方で開窓します。下の方で開けると皮膚から気管までが深く，肉芽が発生しやすいです。耳鼻科医師が手術をする時は，輪状軟骨摘出と皮膚気管縫合による気管皮膚瘻も作れます。

今でも，教科書には「輪状軟骨を損傷しないよう，喉頭から離れた低い位置で気管切開しなさい。」と記載があります。しかし最近になって，これは根拠のない間違いだったと分かりました。高い位置での気管切開，輪状軟骨を摘出しての気管切開の方が安全と訂正されました。

急性疾患や治療途中の気管切開で，すぐに閉鎖するのであれば，どの高さで開けても問題ありません。主治医の先生にお任せします。しかし今後，長期療養が必要になる神経難病，気管に及ぶ疾患の時は，ぜひ耳鼻科医師に依頼してください。数年たってもトラブルのない気管切開を工夫します。