看護計画テーマ「外科　ABPの挿入患者の標準看護計画」

疾患別の看護計画をご紹介します。
初回の本日は外科領域の「ABPの挿入患者の標準看護計画」です。
非常に詳しく書いていますので、欲しい部分のみピックアップして使ってください。

IABPの挿入患者の標準看護計画
ＩＡＢＰ（Intra-aortic Balloon Pumping,　大動脈内バル−ンパンピング）とは
　大腿動脈ないし外腸骨動脈から胸部大動脈内にバル−ンカテ−テルを挿入して行なう補助循環方法である。バル−ンをしぼませて大動脈の収縮期血圧を低下させ、心臓の後負荷を軽減して心拍出量を増加させる効果と、バル−ンを膨らませて大動脈の拡張期血圧を上昇させ、冠状動脈の血流量を増加させる効果がある。急性心筋梗塞や心臓手術に引き続いて起こる急性の心不全、心原性ショックおよび低心拍出量症候群などの病態において、この二つの効果により、IABPが心臓機能を回復させる機械的補助手段となる。

アセスメントの視点
　心筋梗塞後の心原性ショックや開心術後のショック、低心拍出量症候群は、薬物による内科的な療法では予後が極めて不良である。IABPはこのような病態に対し、まず最初に最もよく使用される機械的補助循環法である。
IABPの適応
　１．急性心筋梗塞
心原性ショック，僧帽弁閉鎖不全，心室中隔穿孔，難治性虚血性不整脈
　２．待期的心臓手術
術前からの予防的使用：左冠状動脈主幹部狭窄，不安定狭心症，左心機能低下（左室駆出率40％以下）
手術中の人工心肺離脱困難，手術後の低心拍出量症候群（ＬＯＳ）
　３．重篤な心臓疾患を合併した一般外科手術
　４．ハイリスクのＣＡＧやＰＴＣＡにおける予防的使用

IABPの適応とならない病態
1.     高度の大動脈弁閉鎖不全（Ｓellers分類�度以上）
2.     慢性心不全
3.     高度の大動脈病変（解離性大動脈瘤，腹部大動脈瘤，動脈硬化性変化による動脈の狭窄や閉塞）
4.     心原性以外のショック
5.     不整脈による心不全
6.     アシド−シスや低酸素血症
IABPの挿入方法
　１．バル−ンカテ−テル挿入法としては、
１）経皮的挿入法（Ｓeldinger法）：　（１）シ−スを使用する　（２）シ−スを使用しない
２）外科的に血管を露出し挿入する方法：　（１）人工血管を使用する　（２）人工血管使用しない
　２．準備するもの（経皮的挿入法について）
大動脈バル−ンカテ−テルセット、IABP装置、滅菌手袋・術衣、帽子、マスク、滅菌デッキ、消毒薬（イソジン、ハイポアルコ−ル）、滅菌生理食塩水、ヘパリン、金属シャ−レ、局所麻酔薬、縫合セット、固定用糸針（ブレ−ドシルク１−０、角針５〜７号）
　３．手順と介助
１）意識のある患者には、IABPの挿入手順を簡潔に説明し協力を得る。
２）必要に応じて、抑制や鎮静剤の準備をする。
３）患者の準備
　（１）患者を仰臥位にし、両そけい部を剃毛清拭し、下肢を軽く外転させた状態で固定する。
　（２）挿入前に足背動脈が触知できることを確認の上、マ−キングを行い、ドップラー血流計を装着する。