EvidenceAlearts 2023.2.18

総合内科、循環器、緩和ケア、感染症あたりの私の関心のある分野の最新論文を紹介します。

Single and 2-dose vaccinations with modified vaccinia Ankara-Bavarian Nordic® induce durable B cell memory responses comparable to replicating smallpox vaccines.　

J Infect Dis

改良型ワクシニアAnkara-Bavarian Nordic®の単回および2回接種により、複製型天然痘ワクチンと同等の耐久性B細胞記憶応答が誘導される

背景：MVA-BN®（Modified Vaccinia Ankara - Bavarian Nordic）ワクチン接種は天然痘およびサル痘の予防として承認されているが，免疫学的持続性とブースター効果については未解明である．
方法：天然痘ワクチン接種を受けていない参加者を、MVA-BN 1回投与（1×MVA、N = 181）、MVA-BN 2回投与（2×MVA、N = 183）、またはプラセボ（N = 181）に無作為に割り付けた。天然痘ワクチン接種歴のある参加者は、1回のMVA-BNブースターを受けた（HSPX+、N = 200）。ナイーブだったグループの一部（～75人ずつ）は、2年後にMVA-BNブースターを受けた。
結果：中和抗体（nAb）の幾何平均力価（GMT）は1.1（ベースライン，両ナイーブ群）から7.2および7.5（第4週，それぞれ1×MVAおよび2×MVA），さらに45.6（第6週，2回接種後）へと上昇した．HSPX+では，nAbのGMTは21.6（ベースライン）から175.1（2週目）へと急速に上昇した．2年後のGMTは，1×MVAが1.1，2×MVAが1.3，HSPX+が10.3であった．ブースター接種後のnAbのGMTは2週間で80.7（1×MVA），125.3（2×MVA）と急速に上昇し，一次接種後よりも高く，HSPX+のブースター接種者と同程度であった．ブースト後6カ月間のGMTは25.6（1×MVA）および49.3（2×MVA）であった．安全性に関する懸念は認められなかった。
結論：高い抗体価を維持しない無症状反応は、MVA-BN免疫後の耐久性のある免疫学的記憶の存在を支持する。

町医者をやっているだけでは最近サル痘の話聞かなくなりましたが、またホットな話題になったらワクチンのことも勉強してみようと思います。

では次。

Consumption of 2 Green Kiwifruits Daily Improves Constipation and Abdominal Comfort-Results of an International Multicenter Randomized Controlled Trial.

Am J Gastroenterol

毎日2個のグリーンキウイフルーツの摂取は便秘と腹部の快適さを改善する-国際多施設無作為化対照試験

はじめに：グリーンキウイフルーツの摂取は、便秘を解消することが知られている。また、これまでの研究では、胃腸（GI）快適性の改善も報告されている。我々は、グリーンキウイフルーツの摂取がGI機能および快適性に及ぼす影響について調査した。
方法：健康な対照者（n = 63）、機能性便秘（FC）患者（n = 60）、便秘優位の過敏性腸症候群（IBS-C）患者（n = 61）を対象に、1日あたり2個の青キウイフルーツまたはサイリウムを4週間摂取し、その後4週間の休止期間を経て、4週間もう一方の治療法を摂取するようランダムに割り付けた。主要アウトカムは、1週間あたりの完全自然排便（CSBM）回数とした。副次的アウトカムは、検証済みの尺度であるGI症状評価尺度を用いて測定されたGI快適性などであった。データ（intent-to-treat）は、AB/BAクロスオーバーデザインに適した反復測定分散分析により、ベースラインからの差として分析された。
結果：キウイフルーツの摂取は、1週間あたり1.5CSBMの臨床的意義のある増加と関連し（FC; 1.53, P < 0.0001, IBS-C; 1.73, P = 0.0003）、便秘症参加者のGI快適性の尺度（GI症状評価尺度合計点）を有意に改善した（FC, P < 0.0001; IBS-C, P < 0.0001）．なお、重大な有害事象は認められませんでした。
本研究は、新鮮な果実の摂取が、便秘の人々におけるCSBMの臨床的に適切な増加およびGI快適性の測定値の改善を示したという独自の証拠を提供するものである。グリーンキウイフルーツは、便秘の緩和とそれに伴うGI快適性のための適切な食事療法である。

キウイが良いっていう話は始めて聞きました。
サイリウムっていうのも初めて聞きました。便秘と聞けばすぐ下剤を処方ではなく、こういう食事のアドバイスができるといいですね。

次が最後。

注目食材「サイリウム」とは？おすすめレシピ15選と使い方や注意点 - macaroni

Diabetes Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of the KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline Update.

Ann Intern Med

慢性腎臓病における糖尿病管理。KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline Updateのあらすじ。

説明：「KDIGO 2022 慢性腎臓病における糖尿病管理のための臨床実践ガイドライン」は、「腎臓病」による2020年のガイドラインの更新版である。Improving Global Outcomes (KDIGO)による2020年のガイドラインを更新したものである。
方法：KDIGOワークグループは、特定され要約された新しいエビデンスのレビューとグレーディングを含むガイドラインの更新を行った。前回のガイドラインと同様に、ワークグループはGRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）アプローチを用いて、エビデンスの評価と推奨の強さの評価を行い、専門家の判断により合意形成された実践ポイントを作成した。新しいエビデンスにより、「糖尿病および慢性腎臓病患者の包括的ケア」（第1章）および「2型糖尿病および慢性腎臓病患者における血糖降下療法」（第4章）の推奨事項が更新された。新しいエビデンスがあっても、糖尿病および慢性腎臓病患者における血糖値のモニタリングと目標値（第2章）、糖尿病および慢性腎臓病患者における生活習慣への介入（第3章）、糖尿病および慢性腎臓病患者の管理へのアプローチ（第5章）の推奨は変更されない。
の推奨事項です。本ガイドラインは、糖尿病および慢性腎臓病（CKD）患者をケアする臨床医に対して、13の推奨事項と52の実践ポイントを含んでいます。腎機能の維持と健康維持に重点を置き、生活習慣への介入、自己管理、臨床転帰を改善することが証明された第一選択薬物療法（Na-グルコース共輸送体2阻害剤など）を基礎としたケアに着手することが推奨されています。これに、グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬や非ステロイド性ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬などの心臓や腎臓を保護する薬剤を追加し、血圧、血糖値、脂質などのCKD進行や心血管イベントの危険因子をコントロールする介入を加えている。

最近新薬が増えましたからね。KDIGOというものがどうも慢性腎臓病のガイドラインとして注目すべきもののようです。

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翻訳は変なところもありますが、DeepLによるものなのでご容赦ください。

毎週私にとって関心のある領域の最新論文をメールで受診する設定にしています。近いうちにAIが論文選んで翻訳してまとめて教えてくれそうだな〜。