#10 腎不全と、急性腎障害＆慢性腎臓病の違い

腎臓病＝腎臓が悪いと腎不全というのか？？と思った時もありますが、ちょっと調べただけではよくわからなかったので、しっかり時間をとって調べてみました。
ちょっと細かい話なので、どう違うのか戸惑われている方向けになるかもしれません。

＜急性＞

急性腎不全（ARF：Acute renal failure)

広義での概念
ARFは従来からの言い方（概念）で、定義や分類，診断基準が統 一されていませんでした。
そのため、早期かつ軽症なうちに発見するためにAKIという概念が生まれました。

狭義での概念
・尿量が400ml以下/日
・BUN 10mg/dl/日以上 S-Cr 0.5mg/dl/日以上
→適切に治療すれば回復が可能

急性腎障害（AKI：Acute Kidney Injury）

上記の、急性腎不全（ARF）が定義や診断基準等が曖昧なため、早期かつ軽症なうちに発見することが必要なために生まれた概念。

・何らかの疾患や障害により４８時間以内に急激に腎機能が低下する状態
・従来の急性腎不全（ARF）よりも早期に腎障害を認めた状態
・症状の重さによりステージ１～３の３分類　（透析になった場合は必ずステージ３）
・48 時間以内に血清クレアチニン値が 0.3 mg／dL 以上または 1.5 倍以上に上昇，あるい は尿量 0.5 mL／kg／hr 以下が 6 時間以上持続
・血液検査では、血中尿素窒素（BUN）、血清クレアチニン（Cr）、カリウム（K）の高値
・症状：尿量減少（尿量が減少しない場合もあります）、むくみ（浮腫）、食欲低下、全身倦怠感
　＊その他細かい部分は割愛。詳しくは専門医へ。

∴つまり、
「急性腎障害」の中で、上記ARFでの記載などのように、腎臓症状が悪化して体液の恒常性が保てなくなったら「急性腎不全」というわけですね。

＜慢性＞

慢性腎不全（CFR:Coronary flow reserve)

明確な定義はないそうです。
様々な記載がありましたので、列挙してみます。

・糸球体濾過率（ＧＦＲ）が正常の約半分以下＊に低下した場合か、血清クレアチニン値（Ｓｃｒ）が2.0ｍｇ／ｄｌ以上を言うことが多い。と記載されているものもあります。

・正常な時と比べて腎臓の働きが６０％以下や、５０％以下、３０％以下を腎不全というと記載されているものがあります。


15％以下＊になったら、末期腎不全（ESKD:End stage kidney diseas）となり、透析か腎移植が必要となります。
＊20~10%や、10%と書かれているものもあります。

CKDの重症度分類の表で、ステージ５の最終ステージとなります。
→急性腎不全と異なり回復不可能

透析や腎移植を受けなくていい腎不全の状態を、「腎不全保存期」と言います。

慢性腎臓病（CKD：Chronic kidney disease）

・尿異常，画像診断，血液，病理で腎障害の存在が 明らか。特に，0.15g/gCｒ以上の蛋白尿（30㎎/gCｒ以 上のアルブミン尿）の存在。
・GFR< 60mL/min/1.73m2 2項目のいずれか，または両方が3ヶ月以上持続する

∴つまり、「慢性腎不全」と言っていいのかよくわからない方、明確な定義はないので、  言ってしまってもいいかもしれないですし、シャイな方は「慢性腎臓病」と言うと間違えないですね。

（参考文献：日本腎臓学会、日腎会誌、日腎会誌2010、日本内科学会雑誌、医薬品医療機器等安全性情報、森下病院、東海大学医学部付属病院、看護のお仕事ハテナース　等様々なサイト）